Контрол на инфекциите и управление на биобезопасността на процедурите за повторно позициониране на иглата за биопсия на гърдата

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Контролът на инфекциите винаги е основен въпрос на медицинската безопасност по време набиопсия на гърдата.Процедурата по повторно позициониране на иглата за биопсия на гърдата, като решаваща стъпка, свързваща две процедури за вземане на проби, може лесно да се превърне в потенциална рискова точка за предаване на патогени, ако не се борави правилно. Тази статия систематично ще изследва контрола на инфекциите и стратегиите за управление на биобезопасността в процедурата за препозициониране от три измерения: микробиология, работа с инструменти и оперативни процедури.

Рискът от предаване на микроби по време на процедурата по репозициониране идва главно от два аспекта: първо, остатъчните тъканни фрагменти и кръвта в жлеба на иглата се превръщат в среда за бактериална култура; второ, самото препозициониране може да пренесе замърсители от върха на иглата обратно в подкожната тъкан или да ги разпространи в околната среда. Проучванията показват, че Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и дори Mycobacterium tuberculosis могат да бъдат открити в жлеба на иглата за биопсия, ако не се почисти навреме. За патогени, пренасяни по кръвен път, като HIV и HBV, аерозолите или пръските течност по време на процеса на препозициониране също представляват риск от професионална експозиция.

За метални биопсични игли за многократна употреба (от неръждаема стомана или титаниева сплав) процедурите преди- и след-репозициониране са от решаващо значение. Преди повторно позициониране, ако има значително блокиране на тъканта в жлеба на иглата, той трябва да се промие със стерилен физиологичен разтвор. Никога не трябва да се използват остри инструменти за копаене, тъй като това може да повреди върха на иглата или да промени формата на режещия жлеб. След повторно позициониране е необходима незабавна предварителна обработка: потопете тялото на иглата в почистващ разтвор,-съдържащ ензим, за да омекоти коагулираните протеини. След това преминете към етапа на почистване и дезинфекция: първо изтъркайте ръчно празнините между главината на иглата и механизма за препозициониране, след това използвайте ултразвуково почистване за отстраняване на микроскопични остатъци и накрая автоклавирайте (134 градуса, 4 минути) или плазмена стерилизация при ниска-температура.

Специално внимание трябва да се обърне на вътрешните канали на механизма за препозициониране (като пружинната камера и заключващия жлеб), които са трудни за почистване. Тези зони влизат в контакт със замърсители по време на преместване, но са трудни за достигане на почистващия разтвор. Поради това се препоръчва да се използват игли за биопсия със „само-почистващ се“ дизайн или да се използва специален конектор за промиване, за да се инжектира почистващият разтвор директно в репозициониращата кухина по време на почистване.

Въпреки че полимерните биопсични игли за еднократна употреба не изискват стерилизация и повторна употреба, все пак трябва да се спазват стриктни асептични техники по време на репозициониране. Тъй като полимерните повърхности лесно привличат микроорганизми поради електростатично привличане, контактът между иглата и не-стерилни повърхности (като чаршафи или външната част на ръкавиците) трябва да се избягва по време на повторно позициониране. Ако възникне замърсяване на върха на иглата по време на повторно позициониране, дори ако иглата не се задейства, тя трябва да се счита за замърсен инструмент и да се смени незабавно.

Що се отнася до работната среда, репозиционирането в идеалния случай трябва да се извърши в стерилна зона. Препоръчително е репозиционирането да се извършва в рамките на драпираната зона, като се избягва пресичането на стерилни зони. Когато помагат при повторно позициониране, медицинските сестри трябва да носят двойни ръкавици и бързо да дезинфекцират външната ръкавица след всяко повторно позициониране. За пациенти с известни инфекциозни заболявания процедурите по репозициониране за предпочитане трябва да се извършват в операционна зала с отрицателно налягане или стая за изолация.

Мерките за биобезопасност включват и обучение на операторите. Здравният персонал трябва да овладее „техниката за без{1}}контактно препозициониране“: държане на главината на иглата, а не тялото на иглата за препозициониране, за да се намали контактът между пръстите и потенциално замърсените зони. Едновременно с това, използването на контейнери за остри предмети трябва да бъде стандартизирано-препозиционирани игли за биопсия, независимо дали са използвани повторно или не, не трябва да се огъват, счупват или затварят на ръка.

От гледна точка на мониторинг медицинските институции трябва да създадат активна система за наблюдение на инфекциите,-свързани с биопсични игли. Специално внимание трябва да се обърне на локално зачервяване, подуване, нагнояване или симптоми на треска, които се появяват в рамките на 48 часа след процедурата по репозициониране. След като се открие клъстер от инфекции, процедурата за препозициониране трябва да се проследи незабавно, за да се проучат всички често срещани нарушения.

Трябва да се отбележи, че нови технологии за антибактериално покритие се прилагат при производството на биопсични игли. Например, покритията със сребърни йони и модифицираните полимери с кватернерни амониеви соли могат ефективно да инхибират бактериалната адхезия и да намалят биологичното натоварване по време на процеса на препозициониране. Въпреки че тези продукти са по-скъпи, те имат значителна клинична стойност за имунокомпрометирани пациенти или високо{2}}рискови процедури.

И накрая, управлението на медицински отпадъци не може да бъде пренебрегнато. Замърсителите, генерирани по време на процедурата за повторно позициониране (като окървавени-памучни топки и изхвърлени сърцевини на игли), трябва да се поставят в -устойчиви на пробиване и{3}}течове контейнери и да се изхвърлят в съответствие с „Наредбите за управление на медицинските отпадъци“. По-специално, отпадъчни течности, съдържащи химически стерилизиращи агенти като формалдехид и глутаралдехид, трябва да се събират и третират отделно.

В заключение, процедурата по препозициониране на игли за биопсия на гърдата не е просто механично действие, а решаваща връзка във веригата за контрол на инфекцията. Само чрез спазване на асептични техники по време на целия процес преди, по време и след препозиционирането рискът от ятрогенна инфекция може да бъде сведен до минимум, като се гарантира безопасността както на лекарите, така и на пациентите.