Пътят през яйчника - Еволюцията на основната роля на OPU иглата през целия цикъл на съвременното ИЗКУСТВО

Пътят през яйчника - еволюцията на основната роля на OPU иглата през целия модерен цикъл на ART
Ключови думи: Насочена пункционна OPU игла + Постигане на прецизна селекция на фоликули и ефективно възстановяване на овоцити
В пълния цикъл на съвременната асистирана репродуктивна технология (ART), извличането на ооцити (OPU) еволюира от обикновена стъпка на „извличане на фоликуларна течност“ до решаваща точка-вземане на решение, която дълбоко засяга последващия потенциал за ембрионално развитие, възприемчивостта на ендометриума и в крайна сметка изхода от бременността. По време на този процес иглата на OPU поема множество роли, преминавайки от „ретривър на ооцити“ към „вземащ проби от микросредата“ и след това към „терапевтичен сътрудник“. Приложението му обхваща цялата верига от началната точка на протокола за стимулация до навечерието на ембриотрансфера.
При конвенционалните IVF/ICSI цикли, OPU иглата служи като баланс между ефективност и безопасност. Стандартната процедура включва последователно пробиване на всеки видим фоликул. Най-новата стратегия обаче набляга на целенасочената аспирация: въз основа на размера на фоликула в деня на задействане на hCG (деня, когато се прилага hCG), зрелите доминантни фоликули с размер 16-22 mm са приоритетни за пункция, последвани от фоликули със среден размер с размер 12-16 mm и накрая малки фоликули с размер от<12mm. The basis of this strategy is that the composition of follicular fluid, hormone levels, and oxygen pressure in follicles of different sizes are distinct, and mixed aspiration may cause "paracrine contamination", which has an adverse effect on high-quality oocytes. Therefore, the design of the OPU needle supports rapid switching of connection tubes to achieve one puncture, separate follicle collection, providing the possibility for subsequent analysis of follicular fluid biomarkers (such as assessing oxidative stress levels). For patients with a large number of retrieved oocytes, the strategy of performing unilateral ovarian puncture followed by flushing and then puncturing the contralateral ovary can avoid the formation of solidified and blocked follicular fluid in the needle channel due to prolonged operation.
При пациентки с лош отговор на яйчниците (POR) OPU иглата е прецизно средство за „спасяване” на всяка ценна яйцеклетка. Пациентите с POR имат малък брой фоликули и често имат лоша кръвна перфузия на яйчниците. Понастоящем първи избор става супер-прецизна 20G или дори 21G минимално инвазивна игла, комбинирана с ултра-ниско отрицателно налягане (80-100 mmHg). Основната техника е прилагането на двукамерна игла за промиване: едната камера аспирира фоликулната течност, а другата камера едновременно инжектира предварително загрята културална среда, извършвайки активно промиване на фоликулната кухина. Проучванията потвърждават, че за малки фоликули с диаметър по-малък от 14 mm степента на извличане на яйцеклетката чрез проста аспирация може да бъде по-малка от 60%, докато промиването може да увеличи степента на възстановяване до над 85%. Най-новата система е постигнала интелигентно регулиране на отрицателното налягане: първоначалното отрицателно налягане е ниско и автоматично се увеличава, когато потокът на фоликуларната течност е стабилен, намалява отново, когато фоликулът колабира, имитирайки по-нежен физиологичен процес на изпразване, значително намалявайки отделянето на кумулусни клетки.
При пациенти със синдром на поликистозни яйчници (PCOS) иглата OPU служи като страж за предотвратяване на синдрома на овариална хиперстимулация (OHSS). Пациентите с PCOS имат големи яйчници, множество фоликули и изобилие от кръвоносни съдове, което ги прави високо-рискова група за OHSS. „Ниско отрицателно налягане, бавна скорост, двустранно и периодично“ става златното правило за извличане на яйцеклетки. Дизайнът на специалната игла включва: 1) Страничният отвор на върха на иглата има жлеб за буфер за налягане, за да се предотврати директното въздействие на високото отрицателно налягане върху капилярната мрежа в стромата на яйчника; 2) Проксималният край на пръта на иглата има клапан за освобождаване на налягането, който може да бъде освободен ръчно, за да се освободи остатъчното отрицателно налягане в епруветката след извличане на яйцеклетките и след това да се прибере иглата, за да се избегне издърпването на тъканта на яйчника по време на прибиране. По-радикална, но ефективна стратегия е селективната фоликуларна пункция: в ранния етап на индуциране на овулация (на 5-ия -6-ия ден от цикъла), използвайте OPU иглата, за да пробиете средно големи фоликули (10-14 mm) приблизително 5-8 пъти, като изкуствено намалите броя на зрелите фоликули в крайна сметка, което може не само да получи използваеми овоцити, но и да намали риска от умерено до тежко заболяване OHSS от 8% при традиционния метод до под 1%.
При цикли за запазване на плодовитостта и даряване на яйцеклетки, иглата OPU служи като пазител на времето и качеството. За пациентите с рак запазването на плодовитостта изисква бързина и ефикасност, за да се съкрати времето за изчакване за лечение. Системата OPU с висока-пропускливост интегрира множество канали за засмукване, което позволява свързването на 2-3 събирателни тръби, намалявайки средното време за пункция и засмукване на фоликул от 15 секунди на 8 секунди. За циклите на донорство на яйцеклетки поддържането на най-високо качество на донорските яйцеклетки е от решаващо значение. Беше разработен -температурно контролиран ръкав на иглата OPU, който непрекъснато циркулира температура-контролирана течност при 37 градуса, като се гарантира, че температурните колебания по целия път от върха на иглата до събирателната тръба е по-малка от 0,5 градуса, като се максимизира защитата на стабилността на вретеното на овоцитите. Проучванията показват, че яйцата, получени с помощта на система с контролирана температура, имат абсолютно увеличение от 3-5% в еуплоидния процент на ембрионите след оплождане.
В нововъзникващото поле на диагностиката на фоликуларната течност, OPU иглата служи като вход към "течна биопсия". Фоликуларната течност, получена по време на процеса на извличане на яйцеклетката, е богата на биологична информация, която отразява потенциала за развитие на ооцита и овариалната микросреда. Специалните сегментирани тръби за събиране могат да бъдат безпроблемно свързани към иглата OPU, за да се постигне последователно събиране на фоликули въз основа на техния размер и индивидуално етикетиране. Чрез метаболомика, протеомика и свободен ДНК анализ на тези фоликуларни течности може да се извърши не-инвазивна оценка на митохондриалната функция и статуса на оксидативен стрес на ооцитите, както и прогнозиране на потенциала за ембрионално развитие и степента на успешна имплантация. Така иглата на OPU се превръща във физически мост, свързващ клиничните операции с omics big data.
Бъдещият OPU ще премине към "диагностичен стремеж". Интелигентната OPU игла интегрира микро-биологични сензори, които могат незабавно да анализират стойността на pH, млечната киселина, пирогроздената киселина и нивата на реактивни кислородни видове (ROS) на фоликулната течност по време на процеса на пункция и да оценят „метаболитното здраве“ на фоликула в реално време. В комбинация с AI алгоритми, системата може да посъветва оператора: кои яйцеклетки на фоликули трябва да бъдат приоритетни за оплождане (висок потенциал), кои са подходящи за криоконсервация (среден потенциал) и кои могат да се използват за изследване (нисък потенциал). Ролята на OPU иглата ще се измести от пасивен инструмент за събиране към активна система за оценка и скрининг на качеството на фоликулите, поставяйки най-прецизната и индивидуализирана основа за успеха на целия ART цикъл от самото начало на процеса на аспирация.