Стандартизиране на техниката на иглата Veress чрез лещата на Hasson

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Основното предимство на техниката на Hasson се крие в нейната природа „това, което виждате, това получавате“, което позволява на хирурзите да намалят рисковете чрез визуално потвърждаване на пътя на въвеждане. За постигане на сравними нива на безопасност с техниката на сляпата игла на Veress е от съществено значение строго стандартизиран протокол за компенсиране на липсата на зрение. Този протокол по същество е разширение и превод на духа на Hasson: „прецизност, проверка и повторна -проверка“.

При техниката на Hasson процесът е последователен и преднамерен: разрез през кожата и фасцията, тъпа дисекция на пре-перитонеалното пространство и визуално навлизане в перитонеума. Техниката на Veress, макар и сляпа, следва логичен процес на „пластово потвърждение“. Първо, изборът на място-обикновено точката на Palmer или инфрамбиликалната област-се основава на задълбочено разбиране на анатомията на коремната стена, за да се избегнат съдове като долните епигастрални артерии. Това отразява прецизното планиране на мястото на разреза на техниката Hasson.

Второ, актът на"повдигане на коремната стена"е критично. При техниката на Hasson хирургът използва пръсти или ретрактори, за да повдигне стената, увеличавайки разстоянието до подлежащите вътрешности. По същия начин, в техниката на Veress, повдигането на стената-или ръчно, или с щипки за кърпи-обслужва същата цел: създаване на безопасно „пневмоперитонеално пространство“ за предотвратяване на неволно висцерално нараняване. Това физическо разделение е в основата на безопасността на Veress.

Най-значимата стандартизация, вдъхновена от Hasson, е„Т-тест в три стъпки,“​ умен заместител на директна визуализация. Първата стъпка е„Загуба на съпротивление“ (LOR). Внезапното намаляване на съпротивлението при пробиване на фасцията и перитонеума имитира тактилното усещане, което хирургът Hasson изпитва при контакт с перитонеума. Стъпка втора еТест за аспирация, проверка за кръв, съдържание на червата или урина-еквивалентно на визуална проверка за кървене или нараняване по метода на Hasson. Стъпка три еВисящ тест за падане, наблюдавайки движението на солевия менискус с дишането, използвайки отрицателното интраперитонеално налягане като косвен визуален сигнал. И накрая, следете първоначалното инсуфлационно налягане (в идеалния случай<8 mmHg) confirms intraperitoneal placement.

Всяка стъпка в този протокол отдава почит на принципа на Hasson за „проверка“. На оператора е забранено да разчита на единичен сигнал преди инсуфлация. Вместо това, подобно на техниката на Hasson, мулти-модалното валидиране изгражда стабилно „убедение“ относно местоположението на върха на иглата. Този преход от "сляпа пункция" към "интелигентно поставяне" е причината, поради която техниката на Veress остава жизнеспособна и безопасна в съвременната хирургия. Той демонстрира, че напредъкът се крие не само в усъвършенстването на инструментите, но и в безмилостната стандартизация и научно обосноваване на хирургическите работни процеси.