Прецизно идентифициране на три слоя съпротивление на коремната стена по време на въвеждане на иглата на Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

TheИгла VeressТехниката на въвеждане е критичната "първа стъпка" при установяване на пневмоперитонеум за лапароскопска хирургия. Неговото основно умение се крие не само в „намушкването“, но и в способността на хирурга да интерпретира тактилна обратна връзка през главината на иглата, разграничавайки фините промени в съпротивлението, докато върхът пресича слоевете на коремната стена. В съчетание с високо-качествена игла Veress, правилната техника позволява на хирурга да „чете“ коремната анатомия подобно на брайлово писмо.

Позициониране и оценка преди{0}}вмъкване

Стандартното вмъкване на Veress обикновено е насочено към периумбиликалната област (подпъпна или надпъпна). Предоперативното позициониране е от първостепенно значение: поставянето на пациента в скромна позиция на Тренделенбург (главата-надолу, 15 градуса –30 градуса) използва гравитацията, за да измести тънките черва от таза, намалявайки риска от нараняване на червата. Едновременно с това асистентите трябва да приложат стабилна тяга, за да повдигнат предната коремна стена, като максимизират пре-перитонеалното пространство. След това хирурзите трябва да оценят дебелината на коремната стена, за да предвидят необходимата обща дълбочина на проникване.

Тактилно разпознаване на три съпротивителни фази

Държейки иглата Veress в стил-захващане-с китката, стабилизирана към коремната стена на пациента-и насочвайки върха към таза под ъгъл от 45 градуса, хирургът среща три различни фази на съпротива:

• Подкожна мазнина:Минимално съпротивление; отчетливо усещане за плъзгане на иглата през меките тъкани.
• Фасциален слой (обвивка на прав мускул):Първата съществена бариера. Хирургът усеща "твърдо" или кожено съпротивление, изискващо умишлен натиск. В момента, в който иглата пробие фасцията, се усеща едва доловимо „подаване“ или слабо „пукане“-първият ключов сигнал.
• Перитонеален слой:​ Съпротивлението намалява за кратко, когато иглата пресича правия мускул, последван от втората твърда бариера-перитонеума. Тъй като перитонеумът лежи непосредствено зад обвивката на ректуса, пространството между тях е незначително. „Пукането“ през перитонеума е по-отчетливо и по-отчетливо от фасциалното пукане, често придружено от вторично вибрационно „щракане“, когато вътрешният пружинен -предпазен връх се разгръща.

Тактилно предаване на високо{0}}качествени игли Veress

Ниско{0}}качествените или лошо заточени игли генерират прекомерно триене, замъглявайки истинските тактилни знаци. Иглите Premium Veress имат прецизно-шлифовани конични върхове (форма на канюла), които са остри, но не прекалено агресивни. Това минимизира разкъсването на тъканите и предава чистите промени на съпротивлението директно към върховете на пръстите на хирурга. Освен това оптималната твърдост на вала (продиктувана от класа на неръждаема стомана) предотвратява изкълчване под натиск, гарантирайки точност на траекторията.

Погрешно тълкуване и спасяване

Failure to appreciate the second "pop" may indicate placement into the pre-peritoneal or retroperitoneal space (e.g., Retzius' space) or entry into the ligamentum teres. If this occurs, cease advancement immediately. Aspirate to confirm no blood or bowel contents, then connect the insufflator. An initial pressure >8–10 mmHg предполага неправилно положение. Изтеглете иглата и опитайте отново под леко променен ъгъл. Овладяването на това "тъканно усещане" е основно умение за лапароскопските хирурзи, което се основава изцяло на надеждното физическо представяне на иглата Veress в ръка.