При управлението на лапароскопските хирургически консумативи продължава да стои основна дилема-при вземане на решения: трябва ли човек да избере скъпи, но здрави канюли за многократна употреба от неръждаема стомана/титаниева сплав за многократна употреба, или да избере канюли за еднократна употреба с високо-молекулен полимер, които се използват веднъж и се изхвърлят? Това далеч не е просто „изчисление на разходите“, а по-скоро задълбочена игра, включваща материалознанието, контрола на инфекциите, болничните операции и екологичната етика. Тази статия има за цел да предостави систематична рамка за анализ на болничните комисии за закупуване, отделите за контрол на инфекциите и отделите за финансово управление, която надхвърля единната покупна цена.

За кого е подходящо: Лица,-вземащи решения в контрола на разходите и управлението на риска

Тази статия е най-подходяща за четене от следните групи хора:

Членове на Комитета за снабдяване с болнично оборудване и консумативи: Те трябва да вземат балансирани решения между първоначалните разходи,-дългосрочните разходи, клиничния риск и юридическия риск.

Директор на Службата за контрол на болничните инфекции: Фокусирайки се върху рисковете от инфекции, свързани с оборудването, той/тя има ключова роля в оценката на безопасността на процедурите за преработка на оборудване за многократна употреба.

Персонал от Центъра за доставка на дезинфекция и главната медицинска сестра на операционната зала: Те са пряко отговорни за почистването, дезинфекцията, стерилизацията, тестването и управлението на инвентара на канюли за многократна употреба, с високи разходи по отношение на работна сила и време.

Президенти на болници и главни финансови директори, които са загрижени за оперативната ефективност на болницата: Те оценяват въздействието на двата модела върху оборота на операционната зала, разпределението на работната сила и общите разходи от гледна точка на цялостната работа на болницата.

Сценарий на използване: Формулиране на стратегии за консумативи за медицински институции с различни размери и видове

Големи третични болници с огромен ежедневен хирургичен обем: Необходимо е да се оцени огромното натоварване на центъра за обработка на оборудване за многократна употреба, амортизацията на оборудването, разходите за персонал и дали може да се гарантира абсолютната безопасност на всяка част от оборудването.

Средни и малки-болници или специализирани болници с умерен хирургичен обем: Оценете разходната-ефективност на инвестирането във високо-оборудване за почистване и стерилизация и наемането на професионалисти спрямо натиска на паричния поток от закупуване на продукти за еднократна употреба.

Извършване на специални инфекциозни операции (като туберкулоза, ХИВ, хепатит): Еднократното-оборудване теоретично може напълно да елиминира риска от кръстосана-инфекция сред пациентите и да опрости следоперативните процедури за обработка.

Центрове за дневна хирургия или отделения за бързо възстановяване: Имат изключително високи изисквания за хирургична ефективност и скорост на оборот на стаите, а опростяването на процеса на подготовка на оборудването е от голяма стойност.

Сравнително предимство: много{0}}измерна дълбока конкуренция

Първоначални разходи спрямо общи разходи за жизнения цикъл:

Еднократна{0}}полимерна обвивка: Единичната покупна цена е ясна и сравнително ниска. Това обаче е директен разход. Предимството му е липсата на последващи разходи за обработка и факта, че се изхвърля след употреба. Обща цена=покупна единична цена × брой операции.

Обвивка от неръждаема стомана/титаниева сплав за многократна употреба: Единичната покупна цена е скъпа (вероятно няколко пъти по-висока от тази на еднократната{0}}кавия). Общата цена на жизнения цикъл обаче изисква сложно изчисление, включително:

Разходи за повторна обработка: Високи разходи за почистване, дезинфекция, стерилизация (вода, електричество, химически реактиви, амортизация на оборудването) след всяка употреба.

Разходи за труд: Времето, прекарано от професионалистите от CSSD в сортиране, почистване, проверка, опаковане, стерилизация и разпространение.

Разходи за поддръжка и износване: След стотици употреби, уплътнителният пръстен на прецизната обвивка остарява, вентилът се поврежда, сърцевината на пробиване става матова и повърхността на тръбата има драскотини, които изискват поддръжка или подмяна на компоненти. В крайна сметка все още има цикъл на скрап.

Разходи за управление: Управление на инвентара, записи за проследяване и разходи за редовно тестване. Проучванията показват, че само когато времето за употреба на оборудване за многократна употреба достигне много висока „точка на-безпроблемност“, средната му цена ще бъде по-ниска от тази на-продуктите за еднократна употреба. И тази точка на баланс се влияе от множество фактори като броя на операциите, разходите за труд, таксите за вода и електричество и т.н.

Рискове за контрол на инфекциите: Теоретични рискове срещу рискове за управление.

Еднократна канюла-: Предлага „теоретичен нулев риск“. Всеки пациент използва чисто-нови стерилни инструменти, физически елиминирайки кръстосана-инфекция сред пациентите поради непълно почистване на инструментите. Това е неговата най-основна функция за безопасност, осигуряваща ясна защита на болниците на законово ниво.

Канюла за многократна употреба: нейната безопасност зависи изцяло от съвършенството на процеса на болничния център за дезинфекция. Лапароскопската канюла е сложна по структура, включваща тесни клапи, пружини и процепи, които са „инструменти с висок-риск“ за скриване на кръв, тъканни остатъци и биофилми. Всеки пропуск в процеса на почистване (като недостатъчно налягане при промиване, недостатъчно време за ултразвук или неадекватно почистване) или неуспех в процеса на стерилизация може да доведе до катастрофални последици. Рискът е „управленски риск“, изискващ изключително високи стандарти за качеството на хардуера, софтуера и персонала на CSSD.

Производителност и надеждност:

Канюли от неръждаема стомана/титаниева сплав за многократна употреба: Обикновено се обработват от високо{0}}прецизни машини, те имат отлични механични свойства. Неръждаемата стомана (като 316L) и титановите сплави притежават изключително висока якост, твърдост и устойчивост на износване. Те могат да осигурят изключително стабилен канал по време на операция, не са склонни към деформация и инструментите преминават гладко, с дълготрайно-и надеждно запечатване. Канюлите за многократна употреба с високо- ниво имат солидно усещане и се предпочитат от много опитни хирурзи.

Еднократно-високо{1}}молекулни канюли: Изработени от медицински-клас инженерни пластмаси (като поликарбонат, ABS). Тяхното представяне се е подобрило значително през последното десетилетие, но те може да имат малки разлики по отношение на издръжливостта на усещане с ръка, издръжливостта на клапата (особено след многократна смяна на инструменти по време на дълги операции, което може да доведе до изтичане) и съвместимостта с фини инструменти в сравнение с канюлите от най-високо-ниво за многократна употреба. Предимството им обаче е в това, че са „винаги нови“, тъй като всяка операция използва нов продукт с оптимално запечатващо действие.

Оперативна ефективност и съображения за околната среда:

Еднократни-продукти: Значително опростете предоперативната подготовка и процедурите за следоперативна обработка. Операционните сестри могат просто да отворят опаковката и да ги използват веднага. След операцията те могат да бъдат изхвърлени като медицински отпадъци, което значително ускорява оборота на операционната зала и намалява натиска върху CSSD.

Продукти за многократна употреба: Изискват сложни цикли на логистика, почистване и стерилизация, заемащи голямо количество ресурси в CSSD и съществува риск от забавяне на операцията поради невъзможност за навременно пристигане на оборудването.

Екологични проблеми: Пластмасовите-консумативи за еднократна употреба генерират голямо количество медицински отпадъци, а разходите за обработка и въздействието върху околната среда все повече привличат вниманието. Оборудването за многократна употреба има естествено предимство в устойчивото развитие, но самият процес на почистване също консумира вода и енергия.

В обобщение, няма абсолютен правилен отговор при избора между еднократни и многократни лапароскопски пункционни ръкави. Оптималното решение зависи от конкретната реалност на лечебното заведение. За големи учебни болници с огромен обем операции, силни възможности на CSSD и хирурзи с изключително високи изисквания за усещане за инструменти, инвестирането в високо-качествени ръкави за многократна употреба може да бъде дългосрочен-икономичен избор. За центрове за дневна хирургия, които наблягат на ефективността на оборота, имат за цел абсолютно да минимизират риска от инфекция и имат по-високи разходи за труд, високо{5}}ефективните ръкави за еднократна употреба стават все по-масов и рационален избор. Ключът към-вземането на решения се крие в провеждането на задълбочен,-базиран на данни анализ на „общата цена на притежание“ и поставянето на безценния елемент за безопасност на контрола на инфекциите в основата на скалата.