Смекчаване на фалшивите отрицателни резултати и пневмоторакс по време на FNA

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Въпреки че е универсално призната като безопасна минимално инвазивна процедура, FNA изисква непоколебима бдителност по отношение на контрола на качеството (QC) и принципите за предотвратяване на усложнения-, които трябва да проникнат във всяка фаза на процеса.

Фалшивите-отрицателни резултати представляват най-голямото предизвикателство за QC. Фалшив отрицателен резултат се получава, когато съществува злокачествено заболяване, но цитологията погрешно отчита доброкачествени находки. Етиологията е многофакторна:Грешка при вземане на проби​ възниква, ако фината игла пропусне епицентъра на тумора или не успее да захване малък (<1 cm) lesion. Грешка в тълкуването​ произтича от недостатъчна цитологична експертиза, погрешно класифициране на атипичните клетки като реактивни или пренебрегване на фините характеристики на редките злокачествени заболявания.Грешка при обработката​ включва твърде дебели петна или забавена фиксация, компрометираща клетъчната морфология. За да се намалят тези рискове, принципът на „много-пропускане“ е силно одобрен-извършване на поне 3–6 аспирации от различни ъгли, за да се осигури представително вземане на проби. Освен това прилагането на ROSE позволява на цитопатолозите незабавно да оценят адекватността на пробата на-място. Незадоволителни проби предизвикват незабавно повторно преминаване, практика, която доказано намалява честотата на фалшивите-отрицателни резултати до под 5%.

Предотвратяването на усложнения се фокусира предимно върху кръвоизлив и рядко пневмоторакс. Поради финия калибър и нежната техника, значително кървене или хематом са необичайни (<1% incidence). Nevertheless, caution is warranted in patients with coagulopathies or those on anticoagulant therapy, where FNA may be contraindicated. Careful planning avoids deep retro-mammary vascular bundles. The gravest potential complication is pneumothorax, occurring almost exclusively when a deep lesion abuts the parietal pleura. If the игланеволно нарушава плевралната лигавица, въздухът навлиза в гръдната кухина. Пациентите са с остра гръдна болка и диспнея. Превантивните стратегии включват строг контрол на дълбочината, поддържане на постоянна сонографска визуализация на върха на иглата и гарантиране, че той остава пред плевралната линия през цялото време. Управлението варира от наблюдение за минимални пневмоторакси до незабавна торакостомия на гръдния кош за големи, симптоматични колекции.

Често-пренебрегван теоретичен риск е засяването-на игла. Докато злокачествените клетки биха могли на теория да се разпространят по пътя на пункцията, това явление е изключително рядко при FNA (<0.01%) due to the fine gauge, low suction, and brief procedure time. As a precautionary measure, however, planning the needle trajectory to lie within a future surgical resection margin allows for en bloc removal of any potential implantation site during definitive surgery. Through such rigorous QC protocols and complication-mitigation strategies, the safety and diagnostic reliability of FNA are maximized.