Игла за чернодробна биопсия на Menghini: Трансюгуларна чернодробна биопсия (TJLB): Стандартизирана подготовка на инструмента и цялостна оперативна процедура

Трансюгуларна чернодробна биопсия (TJLB): Стандартизирана подготовка на инструмента и цялостна оперативна процедура

Трансюгуларната чернодробна биопсия (TJLB) е критична интервенционална диагностична техника в хепатологията, особено подходяща за пациенти с противопоказания за перкутанен подход. Този протокол, базиран на „Експертен консенсус за трансюгуларна чернодробна биопсия“ от Китайското дружество по хепатология (2022 г.), предоставя систематично и подробно описание на стандартизираната подготовка на инструмента и стъпка{2}}по-оперативна процедура, с цел да предложи ясни насоки за клиничната практика.

I. Стандартизиран контролен списък за подготовка на инструмента

За да се гарантира безопасността и ефективността на процедурата, следният пълен набор от инструменти трябва да бъде подготвен преди операцията съгласно стандартния протокол. Използването на предварително-пакетиран специален TJLB комплект се препоръчва за подобряване на ефективността и минимизиране на рисковете от замърсяване.

Спецификации на инструмента за категория Специфични инструменти/Изисквания към модела Функция и цел на избора
Установяване на съдов достъп 1. Игла за съдов достъп 18G Първоначална венозна пункция.
2. Къса съдова обвивка 9F–10F, дължина 10-15 cm Създава стабилен работен канал във вътрешната югуларна вена.
3. Дълга съдова обвивка 9F–10F, дължина 40 cm Осигурява допълнителна опора, използвана, когато анатомията на чернодробната вена е предизвикателна, което затруднява стабилизирането на интродюсера.
4. Водач 0,035-инчов хидрофилен "Glidewire" Първоначален достъп и смяна на катетър.
5. Твърд направляващ проводник за смяна 0,035-инча тип Amplatz или еквивалентен Осигурява здрава опора за поставяне на дългата обвивка или интродюсер.
Катетеризация и измерване 6. Ангиографски/селективен катетър 5F C2 (Cobra) катетър, многофункционален катетър с J-накрайник или катетър с едно-извивка Суперселективна катетеризация на чернодробната вена за ангиография.
7. Катетър за измерване на налягането (по избор) 5F катетър за измерване на налягането с двоен-лумен За измерване на градиента на чернодробното венозно налягане (HVPG) по време на процедурата, ако е необходимо.
8. Катетър Swan-Ganz (по избор) Стандартен катетър Swan-Ganz Използва се, ако е необходима едновременна катетеризация на дясно сърце.
Основна система за биопсия 9. Комплект за трансюгуларна чернодробна биопсия Специален комплект Съдържа интродюсера за трансюгуларна пункция (9-10F извита канюла) и иглата(ите) за трансюгуларна биопсия. Това е основният оперативен компонент.
Опции за игла за биопсия 10. Игла за биопсия Tru{1}}Cut полу-автоматична игла за биопсия или биопсична игла Menghini Tru-Cut се използват по-често в клиничната практика в Китай. Изборът зависи от опита на оператора и характеристиките на лезията.

II. Стандартизирана интраоперативна процедура (стъпка-по-стъпка)

Първа фаза: Подготовка на пациента, наблюдение и анестезия

1. Мониторинг: Непрекъснато електрокардиографско наблюдение по време на процедурата, проследяване на сърдечната честота, кръвното налягане, насищането с кислород и дихателната честота. Прилагайте кислород през назална канюла (1-2 L/min).
2. Анестезия:
* Изходно ниво: Обикновено се извършва при локална инфилтрационна анестезия (1% лидокаин).
* Съзнателна седация/аналгезия: При пациенти с ниска толерантност към болка, безпокойство или лошо сътрудничество, съзнателната седация трябва да се прилага от анестезиолог. Препоръчителната схема включва: мидазолам (ниска доза, напр. 1-2 mg интравенозно) в комбинация със суфентанил (5-10 µg). Този режим ефективно облекчава дискомфорта с минимално въздействие върху кръвообращението.
* Обща анестезия: Запазена за специални случаи, включващи изключително безпокойство, невъзможност за сътрудничество или очаквана процедурна сложност.

Втора фаза: Установяване на венозен достъп

1. Избор на достъп: Дясната вътрешна югуларна вена е предпочитаният подход поради нейния по-прав анатомичен път, който улеснява манипулирането на инструмента. Лявата страна е алтернатива, ако дясната е неподходяща (напр. поради тромбоза или анатомични аномалии).
2. Пункция и поставяне на обвивката: Извършете ултразвукова-насочвана пункция в реално-време на вътрешната югуларна вена. При успешен достъп поставете 9-10F къса обвивка. Ултразвуковото насочване значително увеличава процента на успеваемост при първия опит и намалява усложненията като пневмоторакс и хематом.

Трета фаза: Катетеризация и позициониране на чернодробна вена (Ядро на ръководството за изображение)

1. Чернодробна венография: Въведете 5F ангиографски катетър (напр. катетър Cobra) през късата обвивка. Под ръководството на флуороскопия, суперселектирайте катетъра в целевата чернодробна вена (обикновено дясната чернодробна вена). Инжектирайте контраст, за да потвърдите:
* Проходимост на чернодробната вена.
* Курсът, разклоненията и ъгълът между чернодробната вена и долната празна вена (IVC).
* Оптималната позиция за последващо поставяне на интродюсера.
2. Разположение на въвеждащия:
* Прокарайте твърд водач за обмен през катетъра дълбоко в целевата чернодробна вена.
* Отстранете катетъра и преместете интродюсера за трансюгуларна пункция над водача. Поставете върха му на 1-3 см от устието на чернодробната вена. Това местоположение осигурява стабилна опора, като същевременно избягва прекалено дълбоко проникване.
* Управление на специални ситуации: Ако ъгълът между чернодробната вена и IVC е твърде остър, което затруднява стабилизирането на интродюсера, 40 cm дълга обвивка може първо да се придвижи напред в чернодробната вена през водача. След това интродюсерът се поставя през тази дълга обвивка, като се използва неговата поддържаща функция за стабилизиране на системата.
3. Измерване на HVPG (ако е необходимо): Ако е необходимо измерване на HVPG, то трябва да се извърши преди биопсия. Използвайте интродюсера или отделен 5F катетър за налягане с двоен-лумен, за да измерите свободното чернодробно венозно налягане и вклиненото чернодробно венозно налягане за изчисляване на HVPG. Измерванията след -биопсията може да са неточни поради болка или съдов спазъм.

Четвърта фаза: Биопсия на чернодробна тъкан (две основни техники)

A. Tru-Cut Semi-автоматична игла за биопсична техника (най-често срещана в Китай)

1. Подготовка на иглата за биопсия: Заредете иглата Tru{1}}Cut, като издърпате дръжката отзад назад, докато се чуе ясно „щракване“, което показва, че иглата е наклонена (предварително задействана). Уверете се, че вътрешният стилет и външната канюла се движат плавно.
2. Пункция и вземане на проби:
* При непрекъснато флуороскопско наблюдение придвижете наклонената игла Tru-Cut през интродюсера, докато върхът й достигне върха на интродюсера.
* Внимателно насочете върха на интродюсера към посоката на целевата биопсия и приложете лек натиск напред, за да го стабилизирате към стената на чернодробната вена.
* Бързо придвижете иглата за биопсия 1-2 см в чернодробния паренхим (движението на върха на иглата се вижда при флуороскопия).
* Изпичане: Докато държите позицията на иглата стабилна, натиснете здраво бутона/механизма за изпичане с палец. Вътрешният стилет се изтласква бързо напред, последван незабавно от външната режеща канюла, завършвайки действието за рязане и улавяне на тъканта.
* Време на задържане: След изпичане поддържайте позицията на иглата за 5-10 секунди, за да позволите на тъканта в прореза на пробата да бъде напълно изрязана и стабилно уловена.
3. Изваждане на иглата и работа с пробата:
* Изтеглете цялата система за биопсия (интродюсер + игла за биопсия) плавно и бавно навън.
* Извадете вътрешния стилет от външната канюла. Ядрото на чернодробната тъкан ще се вижда в прореза на пробата. Внимателно почукайте или изплакнете сърцевината в контейнер, пълен с физиологичен разтвор или формалинов фиксатор, или я залепете към специална лента от филтърна хартия. Избягвайте да използвате иглата за директно сондиране на тъканта, за да предотвратите фрагментация.
4. Незабавна проверка на усложненията: Инжектирайте отново малко количество контрастна материя през интродюсера. Наблюдавайте за екстравазация на контраст в перитонеалната кухина, за да изключите незабавно проникване в чернодробната капсула.

B. Техника за аспирационна биопсия на Menghini

1. Настройка на инструмента: Придвижете иглата за биопсия Menghini заедно с нейната външна канюла/интродюсер до позиция 3-4 cm в рамките на чернодробната вена.
2. Пункция и аспирация:
* Бързо придвижете иглата за биопсия 1-2 см в чернодробния паренхим в целевата посока.
* Асистент незабавно свързва спринцовка от 20 ml към главината на иглата и инициира и поддържа силно, непрекъснато засмукване с отрицателно налягане.
* Докато се поддържа отрицателно налягане, операторът изтегля цялата игла плавно и бързо.
3. Боравене и проверка на пробата: Обработете аспирирания материал подобно на метода Tru-Cut, като го промиете върху филтър или във фиксатор. Контрастната проверка след -биопсия също е задължителна, за да се изключат усложнения.

Фаза пета: След{0}}процедурно управление

1. Повторете вземането на проби: За да осигурите адекватен образец за патологична диагноза, обикновено повторете биопсията 1-2 пъти в различни посоки от същия достъп до чернодробната вена.
2. Интра-процедурно наблюдение Ключови точки: Поддържайте внимателно наблюдение през цялото време, особено когато инструментите преминават през дясното предсърдие. Следете за оплаквания на пациента (напр. аритмия, болка в гърдите, диспнея) и промени в жизнените показатели.
3. Отстраняване на системата и хемостаза: След като потвърдите, че няма активно кървене, изтеглете всички катетри, водачи и съдовата обвивка. Приложете ефективна ръчна компресия на мястото на пункцията на югуларната вена (обикновено за 10-15 минути), последвано от превръзка под налягане.

III. Обобщение на основните процедурни точки и контрол на риска

- Насоките за изображения са от първостепенно значение: Цялата процедура разчита на двойно насочване от флуороскопия и ултразвук, за да се осигури правилна траектория и прецизно насочване, което е основната гаранция за безопасност.
- Изборът на чернодробна вена е от решаващо значение: Въз основа на резултатите от венографията изберете чернодробна вена, която е с относително голям калибър и има по-прав ход (обикновено дясната чернодробна вена), за да улесните стабилността на интродюсера и ефективното вземане на проби.
- Спазване на принципите „Внимателно“ и „Стабилно“: Всички движения напред и управление трябва да бъдат нежни, за да се избегне нараняване на чернодробната вена от прекомерна сила. Интродюсерът трябва да бъде стабилно и стабилно позициониран към стената на вената преди биопсия, за да се предотврати "приплъзване".
- Незабавно откриване на усложнения: Извършването на рутинна чернодробна венография след всяка биопсия е най-прекият метод за откриване на остри усложнения като капсулна перфорация или артериовенозна фистула.
- Екипна работа и планиране при извънредни ситуации: Процедурата изисква съвместен екип от опитни интервенционални лекари, анестезиолози и медицински сестри. Медикаментите и оборудването за спешна помощ трябва да са лесно достъпни за справяне с редки, но сериозни усложнения (напр. сърдечна тампонада, голям кръвоизлив).

Заключение: Трансюгуларната чернодробна биопсия е зряла и безопасна интервенционна техника. Успехът му зависи от стандартизираната подготовка на инструмента, стриктното придържане към процедурните стъпки, ръководени от изображение-, и прецизното внимание към детайла. Овладяването на тази техника предоставя жизненоважна патологична диагностична информация за значителен брой пациенти с чернодробно заболяване, за които перкутанната биопсия не е опция.