Как диагностичните IO игли отключват нови измерения на физиологичния мониторинг и незабавното тестване

Стойността на „прозореца“ в кухината на костния мозък - Как диагностичните IO игли отключват нови измерения на физиологичния мониторинг и незабавното тестване
Ключови думи: Диагностична IO игла/път + откриване-в реално време и реанимационен мониторинг на кръвен газ, електролити и лекарствени концентрации в костния мозък
Традиционната роля на иглата за интрамедуларна инфузия (IO) е като "вход за лечение", "задна врата", която се отваря принудително, когато вената се "затвори". Авангардни-изследвания и клинична практика обаче разкриват друг дълго-пренебрегван ценен аспект на интрамедуларната кухина: това е динамичен и информативен „физиологичен прозорец“. Интрамедуларната кухина е тясно свързана със системното кръвообращение чрез хранителни съдове и кръвните компоненти в нейната кухина (кръв от костния мозък) имат уникална и стабилна връзка с артериалната и венозна кръв. Следователно, IO игли, специално оптимизирани за техники за диагностика и вземане на проби, превръщат този авариен канал в ценен диагностичен и -канал за наблюдение в реално време. Това показва голям потенциал при ранната оценка на критично болни пациенти, особено тези с циркулаторна недостатъчност.
От „инфузионна тръба“ до „тръба за вземане на проби“: научната основа за използване на кръв от костен мозък като алтернативна проба за изследване. В ситуации на нисък кръвен поток, като сърдечен арест и тежък шок, периферната венозна кръв може да застоя и да натрупа метаболитни отпадъци, което я прави неспособна да отразява точно истинското състояние на централното кръвообращение. Обратно, кухината на костния мозък, поради уникалната си структура на съдовия синус, поддържа относително стабилен кръвен поток дори при изключително ниско кръвно налягане (поради -саморегулиращия се механизъм на костната тъкан), което позволява на концентрациите на газ, електролит и лекарства в кръвта на костния мозък да имат по-добра корелация с артериалната кръв или централната венозна кръв. Проучванията показват, че при възрастни и деца стойностите на кръвните газове (pH, PaCO2, HCO3-) на кръвта от костен мозък са силно съгласувани с артериалната кръв; нивото на лактат в кръвта на костния мозък може надеждно да отразява състоянието на перфузията и хипоксията на целите телесни тъкани и е чувствителен индикатор за оценка на тежестта на шока и ефективността на реанимацията. Това осигурява теоретична основа за провеждане на незабавно изследване (POCT) през IO пътища, когато е невъзможно бързо да се получи артериална кръв.
Дизайн на диагностични IO игли: Оптимизиран за вземане на проби. IO иглите за диагностично вземане на проби се различават от иглите за чиста инфузия в детайли. Дизайнът на анти-хемолизата е от решаващо значение: По време на вземане на проби, ако отрицателното налягане е твърде високо или кръвният поток е бавен, клетките са склонни към разкъсване на върха на иглата или в лумена. Поради това нивото на полиране на вътрешната стена на иглената камера е по-високо или се използва специално покритие за намаляване на клетъчната адсорбция. В конструкцията на държача на иглата е запазен специален, свободен-пространство-порт за вземане на проби, обикновено страничен отвор с диафрагма. Използване на малката игла за вземане на проби от анализатора POCT за преминаване през диафрагмата за изтегляне на кръв, като се избягва разреждане на кръвта (поради остатъчна инфузия) или замърсяване, което може да възникне при вземане на проби от главния тръбопровод за инфузия. Някои системи интегрират микросензори върху тръбата на иглата или стената на удължителната тръба, за да постигнат непрекъснато наблюдение в реално-време на насищането на кръвта с кислород в костния мозък (Sbo2) или лактат, предоставяйки динамични тенденции, а не данни от една-точка.
Стойността на-навигацията в реално време при кардиопулмонална реанимация (CPR) за--извънболнични пациенти със сърдечен арест (OHCA). За пациенти с OHCA, високо-качествената CPR и ранното използване на епинефрин са от решаващо значение. Но как да оценим качеството на CPR? Освен крайния{6}}въглероден диоксид (ETCO2), кръвният лактат в костния мозък се превърна в нов динамичен индикатор. Преди и след възстановяването на спонтанната циркулация (ROSC), чрез непрекъснато проследяване на променящата се тенденция на нивата на лактат през IO пътя, подобряването на системната перфузия може да бъде индиректно оценено. В същото време мониторирането на рН на кръвта на костния мозък и PaCO2 може да помогне да се определи дали съществува респираторна ацидоза/базалоза, причинена от недостатъчна или прекомерна вентилация, като по този начин фино регулира параметрите на вентилатора. Това кара IO пътя да играе ролята на "навигатор" в реанимацията, преминавайки от сляпо притискане на гръдния кош и прилагане на лекарства към прецизна реанимация, базирана на физиологична обратна връзка.
Диагностични пробиви при критично болни деца и пациенти със затруднен съдов достъп. За бебета в шок многократната артериална пункция за вземане на кръв е изключително предизвикателна и рискована. По това време установеният тибиален IO достъп се превръща в отлична алтернативна точка за вземане на проби. Чрез технологията за вземане на микропроби са необходими само 0,2-0,3 mL кръв от костен мозък, за да се завърши изследването на кръвен газ, електролит, кръвна глюкоза и дори някои инфекциозни маркери до леглото, което осигурява основа за навременна корекция на плановете за лечение. При възрастни пациенти с тежки изгаряния, затлъстяване или изключително лоши съдови състояния, докато се реанимират през IO, се извършва мониторинг на ключови показатели, като се използва същият достъп, постигайки „лечение и диагностика по същия път“, като се избягват допълнителни болезнени и потенциално неуспешни инвазивни процедури за вземане на кръв.
Потенциалните приложения на мониторинг на концентрацията на лекарства и скрининг на токсични вещества. Кухината на костния мозък действа като отделение за разпределение на лекарството и концентрацията на лекарството в нея има определена балансирана връзка с плазмената концентрация. При спасяването на свръхдоза или отравяне с лекарства, кръвта от костен мозък, събрана през IO пътя, може да се използва за бърз скрининг на токсични вещества или откриване на специфична концентрация на лекарството, осигурявайки основа за-вземане на решение относно използването на антидоти или пречистване на кръвта. Това е особено приложимо за пациенти, които не могат да предоставят медицинска история или да получат рутинни кръвни проби поради кома или шок.
В бъдеще диагностичната IO технология ще бъде дълбоко интегрирана с изкуствения интелект и миниатюризираните POCT устройства. Следващото поколение интелигентни IO игли може да включва оптични сензори на върха на иглата, което позволява не-инвазивно наблюдение на нивата на хематокрит и хемоглобин. След вземане на проба кръвната проба от костен мозък автоматично се засмуква в кутия за анализ на микрофлуиден чип с размер на кредитна карта за анализ. В рамките на 2-3 минути се получават редица ключови резултати, включително кръвни газове, електролити, лактат, кръвна глюкоза и дори тропонин, които се предават директно към болничната информационна система чрез безжична мрежа. На бойни полета или места на бедствия това е еквивалентно на осигуряване на всеки критично ранен пациент с „преносима лаборатория за интензивно отделение“ върху него.
От обикновена инфузионна тръба до мулти{0}}функционална платформа, включваща вход за лечение, прозорец за физиологичен мониторинг и порт за незабавно тестване, диагностичната IO технология предефинира клиничната стойност на пътя на кухината на костния мозък. Казва ни, че в най-критичните моменти, когато изберем да проправим път към най-дълбоката част от живота, това, което получаваме, е не само канал за доставяне на спасение, но и прозорец, за да надникнем в истинското състояние на тялото. Светлината, грееща през този прозорец, насочва реанимацията и спасяването, преминавайки от ера,-задвижвана от опит, към ера,-задвижвана от данни, на прецизност.