Приложение на ехогенни игли при хирургия на дълбоки нервни блокади на долните крайници

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. Клинични болкови точки

Операциите на долните крайници като фрактура на бедрената става, артроскопия на коляното и възстановяване на травма на прасеца изискват дълбока анестезия на нервен блок, включително блокада на седалищния и феморалния нерв, което винаги е било трудна точка при регионалната анестезия. Прицелните нерви на блокада на долните крайници са дълбоко в тялото, покрити с дебела мастна тъкан и мускулни слоеве, което води до лоша дефиниция на ултразвуковото изображение. Обикновена пункцияиглаимат слаби ехо сигнали в дълбоките тъкани, което затруднява клиницистите при ясното проследяване на траекторията на иглата и точното локализиране на позицията на нерва. Традиционното единично ултразвуково насочване е склонно към сляпа пункция, което води до прекомерна дълбочина на пункция, случайно нараняване на дълбоки кръвоносни съдове и плеврални тъкани или прекомерно отклонение на иглата, водещо до неуспешен блок. В допълнение, при пациенти със затлъстяване с дебела подкожна мазнина, трудността на дълбокото позициониране на нервите се увеличава експоненциално, с висока честота на непълна анестезия, интраоперативна реакция на болка и неуспех на следоперативната аналгезия, което сериозно засяга хирургическата безопасност и прогнозата на пациента.

2. Принцип на работа на иглите за ехогенен нервен блок

Иглите за ехогенен нервен блок решават техническата дилема за позициониране на дълбока тъканна пункция чрез оптимизирана физическа структура и двойна интелигентна технология за позициониране. Лазерното прецизно маркиране и специалният процес на електрополиране върху повърхността на иглата подобряват коефициента на ултразвуково отражение, позволявайки на тялото и върха на иглата да представят ясни изображения с високо-ехо дори в дълбоки тъкани с ниска-видимост, осъществявайки пълно{3}}процесно наблюдение на траекторията-в време. Съвпадащата система за електрическа нервна стимулация извежда регулируем ниско-честотен ток. Когато върхът на иглата се приближи до дълбоки целеви нерви, като седалищен нерв и бедрен нерв, той предизвиква специфични реакции на мускулна контракция на долния крайник. Клиницистите могат точно да преценят разстоянието и относителната позиция между върха на иглата и нерва чрез силата и обхвата на мускулната стимулация, реализирайки прецизно позициониране, независимо от дефиницията на изображението. Комбинацията от визуално ултразвуково изображение и електрическа нервна обратна връзка постига допълнителни предимства, като напълно преодолява позиционирането на дълбоките мастни и мускулни тъкани.

3. Класификация на оборудването и адаптивни сценарии

За сценарии на дълбок нервен блокаж на долните крайници ехогенните игли се разделят главно на модели с дълга-спецификация на дълбока пункция (8G-20G) и модели с подобрено ехо дебело-тяло. 18G-20G конвенционалните ехогенни игли за дълбока пункция са подходящи за рутинен блокаж на феморален нерв, обтураторен нерв и страничен феморален кожен нервен блок при операции на коляно и прасец, с умерена твърдост на тялото на иглата и стабилна ехо характеристика. Удебелените подобрени ехогенни игли 8G-17G са предназначени за пациенти със затлъстяване и дълбок блок на седалищния нерв в тазобедрената става, с по-дебело тяло на иглата и по-силна способност за предотвратяване на смущения, което може да поддържа ясно изображение в дебели мастни тъкани. Всички продукти използват високоякостна медицинска неръждаема стомана, с устойчивост на стерилизация при високо налягане и персонализирана дължина на иглата, адаптиране към различни типове тяло на пациента и различни дълбочини операции на нервен блок на долния крайник.

4. Стандартни оперативни указания

Предоперативно оценете ИТМ на пациента, мястото на операцията и дълбочината на нерва, изберете съответстващата спецификация на ехогенната игла и отстранете грешките на ултразвуковия инструмент с ниско{0}}честотна изпъкнала сонда, подходяща за изображения на дълбоки тъкани. Поставете пациента в странично или легнало положение, разкрийте напълно зоната на операция на долния крайник и използвайте ултразвук, за да сканирате и маркирате движението на целевите дълбоки нерви и околните важни кръвоносни съдове. Приемете-режим на пункция извън-равнина или в-равнина според характеристиките на разпределението на нервите, придвижете бавно ехогенната игла и наблюдавайте траекторията на влизане на иглата в реално време чрез ултразвукови изображения. Включете нервния стимулатор, регулирайте постепенно интензитета на тока и настройте фино-позицията на иглата, докато се предизвика специфична мускулна контракция на долния крайник. След потвърждаване на точното позициониране на върха на иглата, инжектирайте локален анестетик на партиди под ултразвуково наблюдение, за да осигурите равномерно разпространение на лекарствата около дълбоката обвивка на нерва и проверете за липса на нежелани реакции, за да завършите операцията.

5. Практически клиничен опит

Дългосрочното- клинично приложение потвърждава, че ехогенните игли за блокада на нерви имат незаменими предимства при блокада на дълбоки нерви на долните крайници. При пациенти със затлъстяване с ИТМ над 28, обикновените игли имат успеваемост при блокада на дълбоки нерви от само 65%, докато прилагането на подобрени ехогенни игли повишава успеваемостта до 96%. Технологията за двойно позициониране ефективно намалява честотата на сляпо пробиване на дълбоки тъкани, намалява честотата на съдови наранявания и хематомни усложнения с повече от 70% и избягва непълен блок, причинен от отклонение в позиционирането на нерва. Клиничните данни показват, че използването на ехогенни игли съкращава времето за настъпване на анестезията при блокада на дълбоки нерви на долните крайници с 30%, удължава времето за ефективна аналгезия и значително намалява интраоперативната спасителна доза опиоид. Междувременно-процентът на успех на еднократната пункция е значително подобрен, съкращавайки времето за подготовка на операцията и подобрявайки цялостната хирургична ефективност.

6. Обобщение и сублимация

Дълбокият нервен блок на долния крайник отдавна е техническа трудност при регионалната анестезия поради дълбокото местоположение на нерва, сложната структура на околните тъкани и лесната интерференция при изобразяване. Традиционните инструменти за пункция и технологията за единично насочване трудно отговарят на изискванията за прецизна и безопасна анестезия. Иглите за ехогенен нервен блок разчитат на високо-ефективна технология за усилване на ехото и система за позициониране с двоен-режим, за да преодолеят ограниченията на дълбокото тъканно изобразяване и позициониране, реализирайки точен, безопасен и ефективен дълбок нервен блок. Той не само разрешава клиничните болкови точки на ниския процент на успеваемост и високия процент на усложнения при традиционния блокада на нервите на долните крайници, но също така осигурява стабилна и надеждна гаранция за анестезия за сложни ортопедични операции на долните крайници, значително подобрявайки нивото на клиничната регионална анестезия.

7. Перспективи и предложения за бъдещо приложение

С нарастващия брой възрастни пациенти и пациенти със затлъстяване, подложени на ортопедична хирургия на долните крайници, клиничното търсене на високо{0}}прецизен дълбок нервен блок нараства от година на година. Предлага се допълнително оптимизиране на структурата на продукта, разработване на ултра-дълги подобрени ехогенни игли за ултра-дълбок нервен блок при сложни операции на бедрото и таза. Болниците трябва да формулират спецификации за специализирана операция за блокада на нерв на долния крайник с ехогенни игли, да провеждат целенасочено обучение за анестезиолози за дълбока пункция и умения за позициониране в двоен-режим. В допълнение, засилете натрупването на клинични данни и изследванията, проучете оптималната дозировка на лекарството и параметрите на пункция за различни групи пациенти и допълнително подобрете прецизността и безопасността на анестезията с дълбок нервен блок.