Какви материали са най-добри? Проучване на критериите за избор на опори в орални импланти?
Dec 15, 2023
Има пет основни категории често използвани опорни материали за импланти: титан (обработен, полиран, лазерно ецван), неръждаема стомана от хирургически клас, лята златна сплав, цирконий и полиетеретеркетон (PEEK). Как клиницистите могат да направят информиран избор за материали за опори в клиничната практика? Авторът разглежда предимно следните аспекти.
Титане единственият материал, който безпроблемно съчетава издръжливост, лекота, отлична биосъвместимост, издръжливост и висока якост. Титанът надминава всеки познат елемент по устойчивост на корозия и може да се похвали с най-високото съотношение якост към тегло. Титаниевите опори са изработени от промишлен чист титан или титанови сплави. Промишленият чист титан намира широко приложение в медицината поради своята устойчивост на корозия, висока якост и биосъвместимост.
Добавянето на малки количества кислород и желязо може да повлияе на механичните свойства на индустриалния чист титан. Чрез прецизно контролиране на добавянето на тези елементи могат да бъдат произведени различни степени (степен 1 до степен 4) промишлен чист титан, за да отговарят на различни приложения. Индустриалният чист титан с най-ниско съдържание на кислород и желязо е най-лесният за формоване, докато постепенното увеличаване на съдържанието на кислород подобрява здравината на материала.
Титанова сплав (Ti{{0}}Al-4V или Ti6Al4V, известна още като Ti-6-4). Титановата сплав, наричана още титан клас 5, съдържа 6% алуминий, 4% ванадий, до 0.25% желязо (максимум), до 0,2% кислород (максимум), като останалият състав е титан . Сплавта Ti-6Al-4V показва значително по-висока якост в сравнение с промишления чист титан, осигурявайки повишена якост на опън и устойчивост на счупване.
Благодарение на уникалните си физически свойства, титаниевите опори са предпочитаният избор за възстановяване на задните зъбни импланти (Фигура 3). Тези абатменти могат да бъдат предварително произведени стандартни абатменти или персонализирани абатменти, фрезовани чрез CAD/CAM технология.
Хирургическа неръждаема стомана
Хирургическата неръждаема стомана е специален вид неръждаема стомана, използвана в областта на медицината, съдържаща сплавни елементи като хром, никел и молибден. Лесно се почиства и стерилизира, има висока якост и е устойчив на корозия. Никел-хром-молибденови сплави понякога се използват за опори на импланти, но има потенциал за алергични реакции към никела от страна на имунната система. Неръждаемата стомана от хирургически клас може да се използва като временна опора, но не е идеалният материал за постоянни възстановителни опори.
Лята златна сплав
Съставът на лятата златна сплав, използвана за опори на импланти, включва: 60% до 65% злато, 20% до 25% паладий, 19% платина и 1% иридий. Производителите на импланти признават ограниченията на ранните „основни опори“ и са разработили лееща се опора, известна като UCLA опора.
Този тип опора се състои от машинно обработена основа от златна сплав и прикрепена пластмасова втулка; основата от златна сплав съответства на импланта; пластмасовата втулка може да бъде изрязана и модифицирана, за да се създаде восъчен модел за отливане на златна сплав (Фигура 4). От края на 90-те години на миналия век има консенсус, че златото и порцеланът показват по-слаба реакция на меките тъкани в сравнение с двуалуминиевия оксид (остарял изцяло керамичен материал) и титана. Тези мнения произтичат от проучвания върху животни, проведени отАбрахамсонet al. през 1998 г. В резултат на констатациите много клиницисти напълно се въздържаха от използването на ляти абатменти от златна сплав.Абрахамсон и Веландерповторен в по-късни изследвания (Веландерet al., 2008), че титанът и цирконият показват превъзходни реакции на меките тъкани в сравнение със златото.
За различните материали за опори се обръща внимание на способността им да формират и поддържат „уплътнението на импланта“; в това отношение златната сплав има недостатъци в сравнение с титана и циркония и клиницистите се съветват да избягват използването й в клиничната практика.
Цирконийе бял кристален оксид на цирконий (Фигура 7). Основната му естествена форма е минералът с моноклинна кристална структура, известен като баделеит. Напредъкът в технологиите за производство на биоматериали и керамика позволи използването на биосъвместим цирконий с висока якост в биомедицински устройства и опори за импланти. Частичното стабилизиране на тетрагонални циркониеви поликристали (Y-TZP) чрез техники на итрий, прахово шприцоване (PIM) и горещо изостатично пресоване (HIP) означава крайъгълен камък в развитието на циркония. Други разработки, като използването на закален с двуалуминиев оксид цирконий и стабилизиран с цериев двуокис, имат за цел да възпрепятстват процеса на стареене на циркония, като минимизират неговото въздействие.
Благодарение на превъзходните си материални характеристики и здравина, цирконийът е подходящ за различни приложения, независимо дали за естетически съображения или изисквания за високо натоварване (напр. случаи на естетични зони, фиксирани възстановявания за задните зъби, опори на импланти, възстановявания на импланти с няколко елемента). Цирконият показва висока якост на огъване, якост на счупване и модул на Юнг, подобно на стоманата. В допълнение към неговата здравина, едно от най-големите предимства на циркония е неговата изключителна способност за интегриране в тъканите. Многобройни проучвания потвърждават успеха на циркониевите опори за поддържане стабилността на меките тъкани и маргиналната кост. Резултатите показват, че видът на опорния материал влияе върху количеството и качеството на околните тъкани (цирконий в сравнение с отлята златна сплав). Освен това циркониевите абатменти значително намаляват бактериалната адхезия и образуването на плака, предотвратявайки възпалението на меките тъкани.
От решаващо значение е да се отбележи, че регулирането и шлифоването на циркониев диоксид представлява предизвикателство за зъболекарите и техниците. Модифицирането на компоненти от синтерован цирконий значително увеличава риска от развитие на микропукнатини, които могат да доведат до фрактури по време на последваща дъвкателна функция. Циркониевите опори с пълна циркониева връзка с импланта, използвани преди клинично, до голяма степен са премахнати. Понастоящем обикновено се препоръчва да се комбинират циркониеви опори с Ti-base връзка, особено при естетични зонови възстановявания на импланти (Фигура 8).
PEEK се превърна в най-популярния материал за временни опори. Това е кафяв или бял органичен полимер и кристален термопласт с отлични механични и устойчиви на корозия свойства. Той има модул на Юнг от 3,6 GPa и якост на опън от 90–100 MPa. PEEK проявява висока устойчивост на термично разграждане и е в състояние да издържи на излагане на органични вещества и влажна среда.
Тези здрави характеристики правят PEEK идеален материал за временни абатменти (Фигура 9). Още през 1987 г. проучвания върху животни, проведени отУилямсet al. демонстрира биосъвместимостта на материала PEEK. През 1995г.Ловецet al. използва PEEK, титан и кобалт-хром (CoCr) в реконструктивната хирургия и сравнява тяхната ефективност; не са открити значителни разлики по отношение на прикрепването на фибробластни или остеобластни клетки.
В областта на стоматологията PEEK полимерите се използват за възстановителни опори и заздравяващи опори, като PEEK опорите са предпочитаният избор за временни възстановявания или заздравяващи опори. Докато изследванията върху полимерите PEEK в денталния контекст в момента са ограничени, приложенията му са обещаващи.
В обобщение, клиничните препоръки за избор на опори за импланти са както следва:
1. За задните зъби при възстановяване на импланти титаниевите опори са предпочитаният избор.
2. В естетичната зона, особено за случаи с тънък биотип на венците или неадекватна дебелина на меките тъкани (по-малко от 3 mm), циркониевите опори или титаниеви опори с покритие от титаниев нитрид са предпочитаните опции.
3. За временни или заздравяващи опори PEEK опорите са предпочитаният избор.
4. Бъдете внимателни, когато обмисляте лята златна сплав за производство на абатменти.
5. Избягвайте използването на материали от неръждаема стомана за производство на абатменти.
