Какво точно е Morse Taper?
Dec 21, 2023
Какво точно е Morse Taper?
Разкриване на мистерията на Морзовия конус: завладяващо изследване в света на връзките на зъбните импланти.
21 декември 2023 г
Открийте интригуващия свят на Morse Taper, уникална инженерна концепция, която играе жизненоважна роля в зъбните импланти. Разгадайте мистериите зад значението на Morse Taper в грижата за оралното здраве и как той революционизира връзката между импланти и опори. Присъединете се към нас на пътешествие, за да изследвате авангардната технология, оформяща бъдещето на денталната имплантология!
Зъбните импланти играят решаваща роля за възстановяване на зъбни дефекти и загуби, широко възприети в клиничната стоматология. Тъй като технологията за имплантиране става все по-разпространена, връзката между имплантите и опорите привлича все по-голямо внимание от професионалисти и учени поради дългосрочното си въздействие върху успеха на имплантирането. Връзките имплант-абатмент попадат в две категории: външна връзка и вътрешна връзка. Външната връзка включва горната равнина на импланта, стърчаща 1-2 mm навън, свързваща се със съответната вдлъбната част на долната равнина на опората. Вътрешната връзка, от друга страна, включва горната равнина на импланта, вдлъбната навътре, свързвайки се с изпъкналата навън част на долната равнина на опората. Външните връзки включват връзки с шестоъгълник, осмоъгълник и зъбно колело, докато вътрешните връзки включват връзки с шестоъгълник, осмоъгълник, зъбно колело и конуси, като конусната връзка на Морз, известна още като конус на Морз, привлича значително внимание в съвременната дентална имплантология.
1. Структура на връзката с морзов конус:
Структурата на Морзов конус, изобретена от американския инженер Стивън А. Морс през 1864 г., се състои от конус (наричан мъжки конус), който пасва в друг съвпадащ кух конус (наричан женски конус), като и двата споделят еднакви ъгли на конус. При връзките между имплант и опора, използващи Морзовия конус, вътрешните връзки се образуват чрез две конични структури, като мъжкият конус е разположен върху повърхността на свързване на опората, а женският конус е върху повърхността на свързване на импланта. Тези конусовидни структури с успоредно насочени части на съединението показват самозаключващи се характеристики, генерирайки значителни сили на триене, за да подпомогнат стабилизирането. Често срещаните имплантни системи, включващи структурата на Morse Taper, включват Bicon® (1,5 градуса), Ankylos® (5,7 градуса), ITI® (6 градуса ~8 градуса) и Astra Tech® (11 градуса), като Bicon® и Ankylos® се представят добре -известни чисти импланти за свързване на Morse Taper.
Имплантите Bicon® (Bicon, САЩ) притежават конус от 1,5 градуса, разчитайки единствено на структурата Morse Taper за стабилност без помощта на винтове, което ги прави широко използвани в клинични условия, особено за къси импланти. По време на клинични процедури за имплантиране, опорите за импланти Bicon® се поставят чрез потупване, разчитайки изцяло на силите на триене в повърхността на свързване за стабилизиране, елиминирайки опасенията за разхлабване или счупване на винта. Но абатментите Bicon® нямат позициониращи маркери за поставяне. В клиничната практика могат да се използват рентгенови лъчи с паралелна техника за улавяне на периапикални рентгенови лъчи на импланта, за да се определи правилното поставяне на опората на импланта с връзка Morse Taper чрез оценка на наличието на сенки с ниска плътност между опората и импланта.
Системите Ankylos® (Dentsply Sirona, Германия) разполагат с конус от 5,7 градуса, комбинирайки структурата на Morse Taper с винтова фиксация. В клиничната практика се използва динамометричен ключ за затягане на централния винт, закрепващ опората към импланта, което води до по-високи нива на дългосрочно задържане.
2. Характеристики на връзката с морзов конус:
(1) Висока стабилност:
Стабилността на зъбните импланти е решаващ фактор, влияещ върху степента на тяхното дългосрочно задържане. В много случаи свързването и стабилизирането на импланти и опори включва използването на централен винт. Въртящият момент, приложен към този централен винт, определя предварителното натоварване на интерфейса имплант-абатмент. Това предварително натоварване, заедно със съпротивлението на повърхностната структура на връзката между импланта и опората, колективно влияе върху стабилността на зъбния имплант. Следователно въртящият момент играе жизненоважна роля за поддържане на плътността на интерфейса имплант-абатмент. Подходящият въртящ момент може да намали разхлабването на винта и маргиналното отваряне. Прекомерните външни сили върху импланта, надвишаващи предварителното натоварване и силите на триене на повърхността на свързване, могат да доведат до загуба на въртящ момент, което да доведе до разхлабване на винта или дори до счупване, което засяга стабилността на импланта. Връзката Morse Taper, със своите конични съвпадащи повърхности, създаващи самозаключващ ефект, осигурява висока стабилност.
Мангано и др. проведоха последващо проучване върху 178 импланта за връзка Morse Taper при 49 пациенти за период от 10 до 20 години. Резултатите показаха процент на преживяемост (10 години и повече) от 97,2%, доближаващ се близо до докладвания 10-годишен процент на преживяемост за импланти (96,7%). Проучвания на Feitosa et al. сравняването на импланти за свързване с морзов конус, външен шестоъгълник и вътрешен шестоъгълник при един и същ въртящ момент на вмъкване установи, че имплантите за връзка с морзов конус показват значително по-висок начален въртящ момент на отстраняване и по-малка загуба на въртящ момент след изпитване на умора в сравнение с имплантите за свързване с външен шестоъгълник и вътрешен шестоъгълник. Следователно имплантите за свързване на Morse Taper демонстрират по-добра стабилност от имплантите за свързване с шестоъгълник.
(2) Отлично прилягане:
Микропропуските в интерфейса на свързване на имплант-абатмент могат да компрометират уплътнението и да служат като уязвими точки за микробна инвазия. Микробното натрупване може да доведе до маргинално костно разрушаване, повлияване на остеоинтеграцията и причиняване на сериозни усложнения като периимплантит, което потенциално води до повреда на импланта. Проучванията показват, че независимо от вида на връзката, двукомпонентните зъбни импланти показват известна степен на бактериално замърсяване на повърхността на връзката между импланта и опората. Въпреки това, различните дизайни на интерфейсите за свързване на имплант-абатмент могат да повлияят на тяхното прилягане. Имплантите за свързване с Morse Taper показват ясно предимство по отношение на прилягането при връзката имплант-абатмент.
Изследванията на Jaworski и Tripodi потвърдиха, че свързващите импланти Morse Taper показват превъзходно прилягане при връзката имплант-упор в сравнение с имплантите с външен шестоъгълник и вътрешни шестоъгълни връзки. Проучванията на do Nascimento, потапящи импланти от различни типове връзки в слюнката за експерименти с цикъл на налягане, разкриха, че свързващите импланти Morse Taper имат най-малко микроорганизми в интерфейса на връзката в сравнение с външните шестоъгълни и вътрешните шестоъгълни свързващи импланти.
(3) Минимална периимплантна костна резорбция:
Костният обем около импланта, включително височината и дебелината на костта, значително влияе върху дългосрочното задържане и естетичните резултати на зъбните импланти. След имплантирането, костната резорбция около имплантите е често срещана и прекомерната резорбция може да доведе до образуване на дълбоки околоимплантни джобове, разхлабване на импланта или дори повреда на импланта. Weng и др. сравняват промените в обема на костта през първите 3 месеца след имплантирането между външни шестоъгълни импланти и свързващи импланти Morse Taper в животински модел, като установяват, че свързващите импланти Morse Taper показват значително по-малка костна резорбция около импланта, отколкото външните импланти с шестоъгълна връзка. Клинични рандомизирани контролирани проучвания от Pessoa et al. потвърдиха, че свързващите импланти Morse Taper имат значително по-ниска костна резорбция една година след имплантирането в сравнение с външните импланти с шестоъгълна връзка, което съответства на гореспоменатите резултати.
Костният обем около импланта също влияе върху естетическия резултат от възстановяванията. Мангано и др. проведоха ретроспективно проучване за незабавна и забавена имплантация в предната горночелюстна област, използвайки свързващи импланти Morse Taper. Те заключиха, че свързващите импланти Morse Taper, независимо дали се използват за незабавно или забавено имплантиране, показват приемливи нива на костна резорбция около импланта и показват добро състояние на меките тъкани, което води до благоприятни естетични резултати. Заслужава обаче да се отбележи, че докато свързващите импланти Morse Taper може да имат по-малка периимплантна костна резорбция в сравнение с други вътрешни свързващи импланти, няма значителни разлики в параметрите на периимпланта, промените в меките тъкани или височината на гингивалната папила около крайния имплант реставрация. Освен това, малка част от литературата съобщава, че типът връзка на интерфейса имплант-абатмент няма ефект върху периимплантната костна резорбция. Следователно естетическите възстановителни ефекти на свързващите импланти Morse Taper все още изискват дългосрочен планклинични контролирани изпитвания за валидиране.
3. Напредък в прилагането на импланти за връзка с морзов конус:
Както бе споменато по-рано, периимплантната костна резорбция е присъщо предизвикателство, независимо от типа връзка на импланта. Минимизирането или предотвратяването на костната резорбция около импланта след поставянето е критичен индикатор за осигуряване на дългосрочно задържане на импланта. И двете техники за свързване с Морзов конус и смяна на платформата се считат за ефективни за намаляване на костната резорбция. Следователно, скорошна литература съобщава за комбинация от свързване на Morse Taper и превключване на платформата за минимизиране на костната резорбция около имплантите. Превключването на платформата включва използване на опора с диаметър, по-малък от диаметъра на импланта, като ръбът на опората се позиционира вътре в горния ръб на платформата на импланта, вместо да се подравнява с ръба на платформата. Проучванията показват, че използването на смяна на платформата по време на възстановяване на импланта може да намали периимплантната костна резорбция и да насърчи образуването на маншет от мека тъкан около импланта, предотвратявайки бактериална инфилтрация и подобрявайки дългосрочните резултати от възстановяването. Системи за имплантиране, като системата Ankylos®, които интегрират връзката Morse Taper с превключване на платформата, вече се предлагат на пазара.
Романос и др. проведоха {{0}}годишно проследяване на 634 импланта за свързване на Morse Taper, проектирани с превключване на платформата, постигайки забележителна степен на оцеляване на имплантите от 98,74%. Според чужд преглед резорбцията на шийната кост в рамките на 1,5 mm през първата година след имплантирането се счита за нормална. Проучванията показват, че свързващите импланти Morse Taper, комбинирани със смяна на платформата, показват благоприятни нива на костна резорбция през първата година (0.26~0.56 mm). Романос и др. сравнява периимплантните костни състояния две години след имплантирането между импланти за свързване на Morse Taper с превключване на платформата и тези без, откривайки значително по-малка костна резорбция (< 2 mm) in the Morse Taper connection implant group. These studies suggest that the combination of Morse Taper connection and platform switching has a positive effect on reducing bone resorption around implants. Regarding stress distribution, Liu et al. conducted finite element analysis on Morse Taper connection implants (Ankylos) using platform switching. The study found that stress concentrated mainly at the abutment neck and the connection between the abutment and implant for the implant itself. Around the implant, stress was distributed mainly in the cortical bone, and compared to non-Morse Taper connection implants (Anthogyr) with platform matching, Morse Taper connection implants with platform switching exhibited a more uniform stress distribution with lower stress in the peri-implant bone. However, the maximum von Mises stress values were higher in the abutment neck and the portion where the abutment was inserted into the implant. Regarding aesthetic restoration outcomes, Vinnakota et al. reported on four cases using platform switching with Morse Taper connection implants, indicating ideal aesthetic outcomes for all cases after one year, highlighting the effectiveness of Morse Taper connection and platform switching. Currently, there is a lack of long-term studies on the retention rate and long-term aesthetic outcomes of implants combining these two approaches.
Връзката с Морзов конус попада в категорията на вътрешната връзка и притежава присъщи предимства пред външните връзки, като устойчивост на странични сили и ротационна стабилност. Повреди, свързани с умората, често възникват в местата за фиксиране на опората и винта, което позволява смяна на опора или централен винт след счупване. Съединителните импланти Morse Taper осигуряват и по-голямо гингивално разстояние, което улеснява възстановяването на по-късен етап. Освен това, в сравнение с импланти с други типове връзки, имплантите за свързване на Morse Taper показват по-висока стабилност, по-добро прилягане към повърхността на връзката и по-малка костна резорбция около импланта. Важно е обаче да се отбележи, че имплантите за свързване на Morse Taper все още имат някои ограничения: имплантите с малък конус са трудни за подмяна; Имплантите за свързване с Morse Taper без фиксация с помощта на винт са трудни за определяне, ако са напълно поставени, а методът на поставяне с потупване може да бъде непоносим за пациенти в напреднала възраст с отслабена кост. Нещо повече, няколко свързващи импланта с Морзов конус не са избегнали напълно микробното замърсяване на повърхността на връзката между импланта и опората. Следователно подобряването на клиничната работоспособност на свързващите импланти Morse Taper и овладяването на техните предимства за предотвратяване на бактериално замърсяване на интерфейса на връзката е бъдеща посока на изследване. Едновременно с това са необходими повече дългосрочни клинични изпитвания, за да се проучи ефективността на имплантите за свързване на Morse Taper.
