Десет ключови точки за клинично проследяване на зъбни импланти

Зъбните импланти служат като изкуствени корени за заместване на липсващите зъби. Тяхната стабилност и здраве са от решаващо значение за функция за дъвчене и естетика на устната орала. Механичните или биологичните усложнения обаче могат да доведат до повреда на имплантата. За да се осигури дългосрочна стабилност, проследяване на всеки 3-4 месеца през първата година след препоръчането на лечението с импланти. Препоръчва се годишна проверка, ако имплантите са стабилни и без възпаление и усложнения. Редовните последващи действия позволяват на стоматологичните специалисти ефективно да управляват здравето на имплантите, да адресират проблемите с бързото си и да подобрят дългосрочната стабилност и успеваемостта на имплантите.

Тази статия накратко очертава десет ключови точки за последващи прегледи на импланти, като ви помага да разберете как да проверите имплантите и да откриете потенциални проблеми, като по този начин подобряват ранното откриване на пери-имплантационен мукозит, пери-имплантит и дългосрочна прогноза.

Ⅰ Удовлетвореност на пациента

Клиничната оценка от страна на лекарите и субективните чувства на пациентите не винаги може да се приведе. Следователно е необходимо да се запише дали пациентът е доволен от протезата и дали има някакви симптоми или дискомфорт. Фактори, влияещи върху удовлетвореността на пациента, включват самата протеза (форма, цвят и способност за почистване) и естетиката на меките тъкани (гингивална рецесия, черни триъгълници, излагане на метали и т.н.).

Ⅱ Възпаление на тъканите на пери-имплантацията

Всякакви признаци на възпаление и болка около алвеоларната тъкан на имплантата показват наличието на пери-имплантационен мукозит или пери-имплантит, което изисква по-нататъшно изследване.

Диагностика на пери-имплантационен лигазит

Зачервяване, подуване и кървене около лигавицата на имплантата, със или без поддръжка при сондиране.

Диагностика на пери-имплантит

• При наличието на базови рентгенографии (взети по време на първоначалната имплантация и натоварване) и измерване на дълбочината на джоба на пародонта, положителен BOP (кървене при сондиране) и/или абсцес, придружен от повишена дълбочина на джоба и загуба на кост, може да диагностицира пери-имплантит.
• При липса на базови рентгенографии, следните клинични находки предполагат възможен пери-имплантит:

1. Кървене при сондиране и/или поддръжка;
2. Дълбочина на сондиране, по -голяма или равна на 6 mm;
3. Нивото на костите намалява по -голямо или равно на 3 mm в сравнение с шийката на имплантата.

Ⅲ Орална хигиена

Лошата хигиена на устната кухина е важен показател за потенциално бъдещо възпаление на пери-имплантацията. Натрупването на зъбна плака върху повърхността на имплантата може да доведе до пери-имплантационен мукозит, който, ако не се лекува, може да прогресира до пери-имплантит.

Ⅳ Кървене при сондиране

Пробиването с светлинна сила (0. 20-0. 25 N) няма да повреди тъканите на пери-имплантацията. Препоръчва се да проверявате поне веднъж годишно. Използвайте пластмасова или метална сонда, за да сондите нежно шест точки или около имплантата (Фигура 1).

Фигура 1: Показва BOP около имплантна корона върху горния десен централен резци след нежно сондиране

Ⅴ Дълбочина на сонда

Дълбочината на джоба около здрав имплант обикновено е по -малка от 5 mm. Записването на основната дълбочина на сондиране по време на поставянето на протеза е от решаващо значение за бъдещо сравнение и диагностициране на заболявания на импланти.

Ⅵ Оклузия

Имплантите нямат пародонтален лигамент и буфериращ капацитет на естествените зъби, което прави оценката на оклузалната функция критична за оценка на протезите на имплантите. Оклузалната оценка трябва да включва статични и динамични функции. Статичната оклузия се отнася до връзката на протезата на имплантата при максимална междукуспация, докато динамичната функция включва изпъкналост и странични движения. За импланти с една зъба избягвайте оклузални контакти при странични движения; За реставрации с пълна уста, осигурете балансирани и стабилни оклузални контакти.

При оценка на оклузията между короната на импланта и противоположните естествени зъби може да се използва фолио за шимсток. Първо, пациентът ухапва леко; Фолиото трябва да преминава между протезата на имплантата и противоположния естествен зъб. След това, пациентът ухапва здраво; Фолиото на Shimstock трябва да поддържа контакт. В случаи на оклузално претоварване може да се наложи оклузална предпазител. Освен това проверете естествените зъби за признаци на износване и промени.

Фигура 2: Фолиото на Shimstock, преминаващо през контакта между горната дясна централна корона на имплантата и противоположния естествен зъб в максимална междукуспация

Ⅶ Мобилност

Мобилността може да показва разхлабеност на самия имплант или неговите компоненти (напр. Свързващ винт, корона или мост). Използвайте дръжка за огледало в устата, за да натиснете леко върху короната на импланта или леко усетете с пръсти (Фигура 3). Подвижността на имплантите обикновено причинява дискомфорт в околните тъкани, докато разхлабването на компоненти може да бъде безсимптомно.

Фигура 3: Проверка на подвижността на горната дясна централна корона с огледало за уста и дръжка

Ⅷ Междупроксимални контакти

Лошите междупроксимални контакти могат да доведат до възлагане на храна, кариес, гингивит, пери-имплантационен мукозит и пери-имплантит при съседни естествени зъби. Проверете контактните точки, като използвате клинични снимки и зъбна нишка или 12 μm оклузална хартия между точките на контакт.

Ⅸ Профил на целостта и появата на протезата

Целостта на протезата е от решаващо значение, като порцелановото чипиране е най -често срещаното усложнение, което се среща в 13,5% от случаите. За задържани от винтове протези, честотата на изпадането на материал за възстановяване на винта е 5,4%. Ъгълът на появата, по-голям от 30 градуса, увеличава риска от пери-имплантит.

Фигура 4: Лошият профил на възникване на короната на импланта (червена стрелка) затруднява почистването, предотвратявайки пълната оценка на тъканите, откриването на BOP и измерването на дълбочината на джоба. Пладният профил на възникване (черна стрелка) е сравнително лесен за почистване и оценка

Фигура 5:

(A) Рентгенова снимка, взета по време на последващо посещение, показва лошата морфология на короната на имплантата, което води до натрупване на бактерии.

(б) Рентгенова снимка, потвърждаваща правилната позиция на коригираната корона на имплантата, за да се предотвратят болести на пери-имплантацията.

Ⅹ Рентгенографско изследване

Рентгенографските прегледи се препоръчват веднага след имплантацията и ежегодно след това за диагностициране на пери-имплантни заболявания. Предпочита се паралелно изображение, обикновено се записва от разстоянието от мезиалната и дисталната точка на върха на имплантата до дъното на костната резорбция.

Ⅺ Заключение

Тъй като реставрациите на импланти стават все по-често срещан избор за дефекти на зъбите/липсващи зъби, проследяването и поддръжката на имплантата са станали съществени части от ежедневната работа на зъболекаря. Чрез удобни, бързи и всеобхватни прегледи и диагнози ранното откриване и навременното лечение на проблеми могат да увеличат максимално дългосрочния успех на имплантите, да подобрят удовлетвореността на пациента и да подобрят професионалния имидж и репутацията на зъболекаря.