Прецизност на върха: Нервни блокове с ултразвук

Ултразвуковото изследване е диагностичен метод, който се е появил през последните 20-30 години и постепенно се прилага към различни клинични системи. Въпреки това, нервните блокове с ултразвук обаче се появиха едва през последните години. През последните години ултразвуковата технология бързо се развива във функционалната оценка и целевата терапия. Той позволява многопосочно сканиране на целеви точки от различни ъгли, осигурява ясни и лесно разпознаваеми изображения и в сравнение с DR, CT и MRI, той е нерадиактивен, нискотарифен и силно безопасен. По -важното е, че под ултразвуково ръководство лекарите могат по -точно да изберат пунктивния път, динамично да наблюдават пробивния път, незабавно да идентифицират съседни структури като кръвоносни съдове, нервни плексуси и плевра, насочват иглата за пробиване към лечебната цел и наблюдават разпространението на местната анестетика. Това значително намалява честотата на усложнения като увреждане на нервния плексус, съдово увреждане и пневмоторакс.

Ултразвуково ръководените периферни нервни блокове могат ефективно да облекчат болката, а техните процедури са прости, точни и изискват по-малко лекарства. Понастоящем преносимата ултразвукова технология позволява навременни и ефективни блокове на брахиалния сплит и нейните клонове, лумбосакралния сплит и нейните клонове, междуречалните нерви и други. Той се превърна в една от ключовите технологии за усъвършенстване на медицинските техники.

Приложения

Ултразвуково ръководените периферни нервни блокове са подходящи за лечение на различни места на болката.

Стъпки на процедурата

1. Въз основа на местоположението на болката изберете нерва, който трябва да бъде блокиран.
2. Извършете блока под ултразвуково ръководство: Изберете подходящата ултразвукова сонда и най -добрият режим на ултразвук за изображения, за да покажете ясно периферния нерв, който да бъде блокиран. Определете подходящата точка и път на пробиване. Стерилизирайте локалната кожа както обикновено, увийте ултразвуковата сонда със стерилна покривка или стерилна ръкавица и насочете върха на иглата на пробиване към периневриума под ултразвуково ръководство. Инжектирайте подходящо количество локална анестетика (лидокаин или ропивакаин), за да заобиколите нерва, след което изтеглете иглата, за да завършите процедурата. По време на операциите на нервния блок се уверете, че позицията на върха на иглата не инжектира лекарството в нервния сноп, избягвайки вторично нараняване на нервите.

Показания и методи за локализация за нервни блокове с ултразвук

(1) Интерскален брахиален плексус блок

Показания: Болка в горната част на ръката и рамото.

Метод:Поставете пациента в легнало положение с главата, обърната към противоположната страна. Поставете високочестотна сонда на шията, за да се покаже междусален канал, показващ ултразвуковия изображение на брахиалния плексус (Фигура 1).

(2) Блок на аксиларен брахиален плексус

Показания:Болка в дисталния горен крайник (ръка и китка).

Метод:Поставете пациента в легнало положение с напълно изложена аксилата. Поставете високочестотна сонда в аксилата, за да покаже аксиларната артерия и аксиларната вена. Структурата на „уеб-уеб“ до тях е брахиалният сплит (Фигура 2), който включва крайните нерви: среден нерв, улнарски нерв, радиален нерв и мускулокутанен нерв.

(3) Супраскапуларен нервен блок

Показания:Болки в рамото.

Метод:Поставете пациента в седнало или склонно положение. Поставете нискочестотна сонда напречно по средата и външната трета на скапуларния гръбначен стълб, за да се покаже скапуларната гръбнака и супраскапуларната артерия. Супраскапуларният нерв е разположен до него (Фигура 3).

(4) Метростален нервен блок

Показания:Мекостална невралгия.

Метод:Поставете пациента в легнало или странично положение. Поставете високочестотна сонда вертикално върху ребрата на задната или средната аксиларна линия, за да се покаже междуребърната артерия и вената. Структурата с ниско ехо до тях е междуредносталният нерв (Фигура 4).

(5) Блок на бедрения нерв

Показания: Болка в предното бедро, колянната става и вътрешната страна на долната част на крака и стъпалото.

Метод: Поставете пациента в легнало положение с напълно изложена ингвинална област. Позиционирайте високочестотна сонда в средната точка на ингвиналната област, за да се покаже бедрената артерия и бедрената вена. Структурата на „уеб, която“ до тях е бедреният нерв (Фигура 5).

(6) седалищният нервен блок

Показания:Болка в задната част на бедрото, задната и страничната подбедрица и краката.

Метод:Поставете пациента в склонно положение, като коремът е повдигнат, ако е необходимо. Позиционирайте нискочестотна сонда от вътрешната страна на по-големия трохантер, за да се покаже мускулът piriformis. Структурата на „уеб, наподобяваща“ в дълбокия слой е седалищният нерв. Алтернативно, позиционирайте високочестотна сонда над поплитеалната ямка, за да покаже поплитеалната артерия и вената. Структурата на „уеб-уеб“ в повърхностния слой е седалищният нерв, който може да се проследи нагоре до мускула на Piriformis (Фигура 6).

(7) Обикновеният перонеален нервен блок

Показания:Болка в страничния долен крак.

Метод:Поставете пациента в странично положение с леко огънато коляното и засегнатия крайник отгоре. Поставете високочестотна сонда хоризонтално под фибуларната глава, за да покаже елиптичната структура, която е общият перонеален нерв (Фигура 7). Ако общият перонеален нерв не може да бъде идентифициран, позиционирайте високочестотна сонда напречно над поплитеалната ямка, за да покаже седалищния нерв. Проследете седалищния нерв надолу, където той се разделя на два клона. Страничният клон е общият перонеален нерв, който може да се следва по късата му ос до фибуларната глава за по -лесна идентификация.

(8) Тибиален нервен блок

Показания:Болка в задната част на долната част.

Метод:Има два често срещани метода за блокиране:

• Поставете високочестотна сонда напречно над поплитеалната ямка, за да се покаже седалищният нерв. Проследете седалищния нерв надолу, където той се разделя на два клона. Медиалният клон е тибиалният нерв. Използвайте ултразвукови насоки в реално време за поставяне и инжектиране на иглата.

• Поставете високочестотна сонда напречно върху задната медиална страна на глезена, за да се покаже задната тибиална артерия и вена. Структурата на „уеб подобна“ до тях е тибиалният нерв (Фигура 8).

Нервен блок с ултразвук е удобен, в реално време, динамичен, многопосочен и без радиационен диагностичен и терапевтичен метод. Доказано е, че има висока чувствителност и специфичност като техника на визуализация. Тази технология използва ултразвуково изображение, за да диференцира ясно тъканните структури и да насочи иглата на пункция точно към целта, променяйки традиционния слеп пункция и сондиране. Това прави операцията по -точна, увеличава степента на успеваемост на пробиването, намалява броя на пробивите и времето на работа и намалява честотата на свързани усложнения като нараняване на нервите, неволно влизане в съдовата и кървене, като по този начин повишава медицинската безопасност.