Местоположение на CSE със спинална дурална игла

Интрамуралният блок обикновено се извършва, докато пациентът седи, особено при пациенти със затлъстяване, тъй като средната линия се разпознава лесно. Доказано е, че седенето помага на жените да огъват по-добре гръбнака си. Освен това разстоянието от кожата до епидуралното пространство е значително по-голямо, когато епидуралната пункция се извършва в латерално декубитално положение в сравнение със седнало положение. Тази промяна в разстоянието може да доведе до изместване на катетъра, когато пациентът се премести от седнало към легнало настрани, което води до неадекватна аналгезия.

Yun et al. сравнява индукцията на CSE анестезия в седнало и странично декубитално положение при здрави жени, подложени на елективно цезарово сечение. Тежестта на хипотонията, измерена чрез максималното процентно понижение и продължителността на систоличното кръвно налягане в сравнение с контролната група, е значително по-висока в седящата група (P< 0,05).="" два="" пъти="" повече="" ефедрин="" е="" бил="" необходим="" за="" лечение="" на="" хипотония="" в="" седящата="" група,="" отколкото="" в="" групата="" с="" латерален="" декубитус.="" причините="" за="" разликите="" в="" тежестта="" на="" хипотонията="" са="" неясни.="" те="" предположиха,="" че="" това="" е="" свързано="" с="" по-бавното="" възстановяване="" на="" венозната="" стаза="" в="" долните="" крайници="" от="" първоначалната="" седнала="" позиция,="" приета="">

Традиционно се преподава, че разпространението на интратекални разтвори под високо налягане следва гравитацията. Lewis et al. сравнява развитието на левия декубитус и гръбначните блокове в легнало положение след CSE в седнало положение. Интратекалното приложение се състои от 2 mL 0,5% бупивакаин с високо налягане и 15 μg фентанил. Не е възникнал едностранен блок в лявата декубитална позиция. Лявата позиция на декубитус е свързана с по-бавна поява на блок (P =.004), но полученият блок има подобни характеристики на тези, получени в клиновата позиция по гръб. Известно е, че лявата декубитална позиция подобрява сърдечния дебит на майката и възможните ползи за плода може да надвишават бавното начало.

Моля, свържете се с нас, ако имате нужда: zhang@sz-manners.com