Хемодиализа Защо артериовенозна фистула?

Хемодиализата се отнася до използването на устройство за пречистване на кръвта (а именно изкуствен бъбрек), премахване на различни токсини и излишна вода в кръвта на пациенти с уремия и в същото време добавяне на различни полезни вещества, за постигане на целта за пречистване на кръвта. Хемодиализата е едно от обичайните средства за лечение на уремия, което може ефективно да поддържа живота на пациенти с уремия. Пациентите с уремия трябва да осигурят съдов достъп преди да получат хемодиализно лечение. Съдовият достъп се отнася до начина, по който кръвта се изтегля от тялото, в устройството за екстракорпорално кръвообращение и обратно в тялото. Това е спасителен пояс за онези, които разчитат на хемодиализата, за да оцелеят. Установяването и поддържането на надежден съдов достъп е предпоставка за провеждане на хемодиализната терапия. Съдовият достъп обикновено се разделя на два вида временен съдов достъп и постоянен съдов достъп. По време на диализа кръвотокът в екстракорпоралното кръвообращение достига 250 ml в минута, докато кръвотокът във вената на ръката обикновено е само десетки ml, което далеч не отговаря на нуждите на диализата. Освен това венозната стена е тънка и не понася многократното убождане на диализни игли. Поради това временният съдов достъп изисква перкутанна пункция на специален диализен катетър в големи вени или артерии на тялото, за да се постигне достатъчен кръвен поток, за да отговори на нуждите на хемодиализата. Дясната вътрешна югуларна вена, феморалната вена и субклавиалната вена обикновено се избират за дълбока венозна пункция, а дясната вътрешна югуларна вена е най-често използваната. Характеризира се с проста работа и може да се използва след пункция, но времето за поддръжка на катетъра е кратко, обикновено само няколко седмици, което не може да задоволи нуждите на пациенти с продължителна поддържаща хемодиализа. За постоянен съдов достъп, радиалната артерия и цефаличната вена на предмишницата и китката често се използват за автоложна артериовенозна анастомоза (т.е. фистула). Радиалната артерия и цефаличната вена на страничната китка на пациента са свързани, така че дългосрочното директно въздействие на артериалната кръв върху венозната стена, което води до повишено локално венозно кръвно налягане, удебеляване и разширяване на венозната стена, след няколко месеца може да не само накара цефаличната вена да получи достатъчен кръвен поток, но също така може да бъде повторена пункция на венозната стена, за да отговори на нуждите на дългосрочната хемодиализа. Артериовенозната фистула решава проблема със съдовия достъп на пациенти с уремия, подложени на продължителна диализа, и е най-безопасният, най-икономичният и най-дълго поддържан съдов достъп в момента. Въпреки това, за някои пациенти, като възрастни хора, захарен диабет, хипертония, коронарна болест на сърцето или артериосклероза, особено тези с тънки съдове, венозна емболия и съдова стеноза, причинена от повтаряща се пункция, операцията на артериовенозна фистула е по-трудна и хирургичният ефект е слаб . Като вена за съдов достъп, трябва да е зряла по структура и функция преди употреба. Времето на зрялост на вътрешната фистула е само човешко. Автоложната артериовенозна фистула не се счита за зряла, докато вътрешният й диаметър не е достатъчно голям, за да осигури успешна пункция и достатъчен кръвен поток. Този процес изисква поне един месец, така че е най-добре да го използвате 3-4 месеца след вътрешната пластика на фистулата. При пациенти с лошо съдово състояние зрелостта на вътрешната фистула отнема дори половин година. Ето защо при пациенти, които в бъдеще изберат лечение с хемодиализа, трябва предварително да се извърши автоложна артериовенозна фистула. При пациенти, които може да се нуждаят от операция на вътрешна фистула, трябва да се внимава за защита на вените на крайниците. Ако операцията се извърши една година по-рано от очакваното време за начало на диализата, може да се даде достатъчно време за узряване на фистулата. Освен това, ако операцията е неуспешна, има време за допълнителен съдов достъп, за да се избегне необходимостта от централна линия.