Еволюция на троакарните игли в лапароскопската и ендоскопската минимално инвазивна хирургия

От Veress до оптични троакари за намаляване на пункции/поставяне на портове

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Въпреки че фразата „намаляване на сърцевините“ се наблюдава най-вече в областта на биопсията, основната стойност на троакарите в минимално инвазивната хирургия (лапароскопия/артроскопия/ендоскопия) се проявява по подобен начин като намаляване на броя на операциите за пункция (поставяне на порт). Чрез поставяне на aтроакарканюла с уплътняваща капачка при едно вкарване за установяване на работен канал, обхвати, хващачи, ножици и устройства за зашиване могат да бъдат многократно въвеждани и отстранявани, без да се правят нови разрези за всяка стъпка-това споделя същата философия като „една пункция, множество проби“ на коаксиалния биопсичен троакар.

При класическата лапароскопия първо се използва игла на Veress за установяване на CO₂ пневмоперитонеум, след което се прави пункция на корема с троакар с остриета или без остриета с диаметър 5 mm/10 mm/12 mm. Съвременната тенденция е в полза на оптичните троакари, чийто обтуратор има прозрачен конусовиден връх, който се свързва с камера за директна визуализация на проникването слой{4}}по{-слой на коремната стена. Това значително намалява случайното съдово/органно нараняване и често елиминира необходимостта от предварителна стъпка на Veress, компресирайки общите оперативни стъпки за установяване на пневмоперитонеум и изследване. Артроскопията (рамо/коляно/китка) използва троакари с фин-диаметър (2–4 mm) за първо установяване на иригационни-дренажни канали, преди да се сменят с работни обвивки, също в съответствие с логиката на „намалена операция“.

В ендоскопията, транслуменалната ендоскопска хирургия (БЕЛЕЖКИ) и EU{0}}направляваната FNA/биопсия са трансплантирали концепцията за коаксиален троакар в „бързо-сменяеми обвивки на троакара“-19G/22G FNA игли включват троакар-запушващ стилет за предотвратяване на блокиране на лумена. След пробиване на лезията стилетът се изтегля, за да се приложи отрицателно налягане за цитологична аспирация или да се прокара форцепс за микробиопсия през външната обвивка за вземане на проба от сърцевината на тъканта, всичко това без многократно преминаване през цялата дебелина на стомашно-чревната стена, като по този начин се намалява рискът от перфорация и се намалява броят на операциите.

Струва си да се отбележи, че намаляването на броя на операциите пряко корелира с честотата на усложненията: проучванията показват, че оптичните троакари намаляват честотата на големи съдови увреждания от 0,3% до<0.1% compared to blind puncture; coaxial biopsy trocars reduce bleeding and needle tract seeding as previously described. For equipment departments and distributors, distinguishing between "surgical trocars (with valve seals, reusable/single-use)" and "biopsy coaxial trocars (thin-walled, valveless, paired with standard biopsy needles)" is crucial-their diameter labeling systems (French vs. Gauge), length specifications, and sterilization methods differ, and confusion leads to clinical complaints. Future directions include integrated pressure sensing to prevent over-penetration, biodegradable coatings to reduce adhesions, and robotic-assisted trocar positioning systems, further advancing "operation count reduction" toward intelligence and standardization.