Чести усложнения и опит с клинично решение при прилагане на AVF игла

Често срещани точки на болка при клинични усложнения

Дългосрочно-прилагане наAVF игли in хемодиализата е придружена от различни общи усложнения, които са ключови болкови точки, ограничаващи подобряването на качеството на диализата на пациента. Най-честите усложнения включват кървене и хематом на мястото на пункция, хиперплазия на съдовата интима, стеноза и оклузия на AVF, локална инфекция и тромбоза. Пункционното кървене и хематомът се дължат най-вече на не-стандартна пункционна операция и неправилна постоперативна хемостаза, което не само увеличава болката на пациента, но и засяга проходимостта на местните кръвоносни съдове. Дълго-продължително повтарящо се увреждане от пункция ще предизвика хиперплазия на интимата, което води до стесняване на съдовия диаметър на фистулата, недостатъчен диализен кръвен поток и намалена ефективност на лечението. Тежката стеноза допълнително ще доведе до оклузия на AVF, принуждавайки пациентите да възстановят съдовия достъп, което носи голяма физическа болка и икономически натиск. Локалната бактериална инфекция, причинена от непълна дезинфекция и не-стандартно изхвърляне на иглата, ще причини зачервяване, подуване и нагнояване на мястото на убождане и дори ще предизвика системна инфекция на кръвта в тежки случаи. Тромбозата се причинява от увреждане на съдовата интима и бавен кръвен поток, което пряко застрашава оцеляването на AVF. Тези усложнения образуват порочен кръг в клиничното лечение и сериозно засягат-дългосрочната прогноза на пациентите с ХБН.

Принцип и механизъм на възникване на усложненията

Появата на различни усложнения,-свързани с AVF игла, има ясни патологични и механични принципи. Кървенето и хематомът се причиняват от разкъсване на съдовата стена и непълно затваряне на раната след неправилен ъгъл на пункция и прекомерна сила на пробиване, което увреди целостта на съдовата стена. Хиперплазията на съдовата интима е компенсаторна патологична реакция на кръвоносните съдове след продължителна механична стимулация на многократна пункция; непрекъснатото триене и увреждането на тялото на иглата върху интимата ще стимулира пролиферацията на съдови гладкомускулни клетки, което води до удебеляване на интимата и стесняване на съдовия лумен. Стенозата и оклузията на AVF са крайните резултати от дългосрочна-хиперплазия на интимата и локално кумулативно увреждане. Инфекциозните усложнения произтичат от проникването на външни патогенни бактерии в подкожната тъкан и кръвоносните съдове през прободната рана, което е тясно свързано с непълна предоперативна дезинфекция и не-асептична операция. Образуването на тромбоза се основава на увреждане на съдовата интима; увредената интима ще активира коагулационния механизъм на тялото, съчетан с бавен локален кръвен поток, което води до агрегация на тромбоцитите и образуване на тромби, блокиращи съдовия лумен на фистулата.

Класификационен анализ на видовете усложнения и причините

Според времето на възникване и тежестта усложненията,-свързани с AVF игла, се разделят на остри усложнения и хронични усложнения. Остри усложнения възникват по време на или непосредствено след диализата, включително пункционно кървене, подкожен хематом и остра инфекция, които са причинени главно от оперативни нередности и неправилна следоперативна грижа. Кървенето се дължи предимно на изместване на иглата и непълна хемостаза; хематомът се причинява от проникване на съдовата стена и кръвна екстравазация; острата инфекция се предизвиква от непълна дезинфекция на кожата и замърсена игла. Хронични усложнения се появяват след дългосрочна многократна употреба на пункция, включително хиперплазия на интимата, съдова стеноза, хронична тромбоза и образуване на аневризма. Основните причини са неразумният избор на игла, дълготрайната-фиксирана{7}}точкова пункция и кумулативното механично увреждане на кръвоносните съдове. Аневризма се образува от дългосрочно локално изтъняване и разширяване на съдовата стена, причинено от повтаряща се пункция на едно и също място, което лесно се разкъсва и кърви в тежки случаи, което носи големи рискове за безопасността на пациентите.

Стандартни насоки за действие за предотвратяване и решение

Насочвайки се към различни видове усложнения, индустрията е формирала стандартизирани насоки за превенция и оперативни решения. При остро кървене и хематом: стандартизирайте ъгъла и силата на пункцията, избягвайте проникването на съдовата стена; след изтегляне на иглата, приложете стандартизирана компресионна хемостаза, овладейте точна позиция и време на компресия и приложете компрес с лед в рамките на 24 часа след появата на хематома, за да намалите кървенето и отока. За остра инфекция: прилагайте стриктно предоперативна асептична дезинфекция, използвайте квалифицирани стерилни AVF игли, поддържайте мястото на пункцията чисто и сухо след операцията и прилагайте антибиотичен мехлем локално при лека инфекция. За хронична хиперплазия и стеноза на интимата: придържайте се към децентрализирана пункция с въже-стълба, изберете безопасни игли с ниско-увреждане, избягвайте дългосрочна-локална съдова стимулация и редовно наблюдавайте съдовата проходимост. За тромбоза: оптимизирайте спецификациите на иглата, за да осигурите достатъчен диализен кръвен поток, избягвайте бавния кръвен поток, причинен от игли с малък-калибър, и провеждайте редовно антикоагулантно кърмене според състоянието на пациента. За аневризма: строго забранете-повтарящата се пункция на фиксирана точка, коригирайте местата на пункция навреме и предпазвайте отслабените съдови сегменти.

Клиничен практически опит за лечение на усложнения

Дългосрочната- клинична практика е натрупала зрял опит в превенцията на усложненията и лечението на AVF игли. Първо, за пациентите се прилага оценка на съдовия достъп в пълен- цикъл, а видовете игли и режимите на пункция се коригират динамично според съдовите промени, което може да намали честотата на хроничните усложнения с повече от 60%. Второ, създайте лично досие за васкуларен достъп на пациента, запишете всяко място на пункция, спецификация на иглата и ситуация на усложнение, реализирайте проследимо управление и избягвайте повторно увреждане на високо-рискови съдови места. Трето, засилете постоперативното проследяване-сестринството, насочете пациентите да предпазват мястото на пункцията, избягвайте екструзия и потапяне във вода и намалете рисковете от инфекция. Четвърто, за пациенти с рецидивиращ хематом и стеноза, преминете към безопасни пластмасови канюли навреме, за да намалите съдовите механични увреждания. Клиничните данни показват, че чрез стандартизирана профилактика на усложненията и целенасочена интервенция, едногодишната проходимост на AVF при пациенти може да бъде увеличена от 75% на повече от 92%, а честотата на тежките усложнения е значително намалена.

Обобщение и перспективни предложения за превенция

Превенцията и контролът на усложненията е важна част от управлението на клиничното приложение на AVF игли. Повечето диализни усложнения, свързани с AVF-, са причинени от не-стандартна операция, неразумен избор на игла и недостатъчна ежедневна защита, които са напълно предотвратими чрез стандартизирано управление. Понастоящем недостатъчното внимание на индустрията към превенцията на хроничните усложнения и несъвършената система за интервенция на целия-процес са основните проблеми в клиничното управление. В бъдеще медицинските институции трябва да изградят система за превенция на усложнения с пълен{6}}цикъл, обхващаща предоперативна оценка, интраоперативна стандартна операция, следоперативно кърмене и дългосрочно-проследяване-. Индустрията трябва да насърчи популяризирането на AVF игли с ниска{10}}обезопасеност, да оптимизира дизайна на продукта, за да намали рисковете от механични повреди и инфекции. В същото време засилете здравното обучение на пациентите, подобрете осведомеността на пациентите за самозащита-за съдов достъп, формирайте съвместен механизъм за превенция и контрол на медицинския персонал и пациентите и цялостно подобрете безопасността и стабилността на дългосрочното-хемодиализно лечение.