Защо IO иглите се превърнаха във втория избор, заместващ IV в сценарии за сърдечен арест

Ако е обикновенподкожни игли aежедневните консумативи на клиничната практика, тогава IO (вътрекостните) игли са „предпазителите“ на спешните отделения и интензивните отделения-те не работят през повечето време, но когато се разположат, те са за сценарии, при които „вените са се сринали“, като сърдечен арест, тежка травма и шок. За да се разбере конкурентната среда на производителите на IO игли, трябва да се започне с развиващата се позиция на насоките от AHA/ERC през последните години.

Три{0}}йерархията в насоките

Настоящите препоръки от AHA, ERC, ILCOR и NAEMSP всъщност очертават много ясен приоритетен път за достъп:

• Възрастни:​ Опитайте периферно IV три пъти → незабавно превключете на IO, без да губите време в опит за централна венозна катетеризация (CVC).
• Педиатрия:​ IO е първият избор, а не алтернативата.
• Сърдечен арест:​ IO е предпочитаният маршрут.

Не се препоръчва ендотрахеално приложение на лекарството.​ В сценарии на „линия на срив“ CVC е напълно по-добър от изследването на IO- от Lee et al. показва 90,3% успеваемост при първи-опит за IO срещу само 37,5% за CVC на бедрената вена. Средното време за поставяне е 1,2 минути за IO в сравнение с 10,7 минути за CVC.

Изводът от тези насоки за производителите е: логиката на снабдяване с IO игли не е „обусловена от-цената на консумативите“, а „обусловена от-съответствие с насоките“. Директорът на спешно отделение купува EZ-IO не за самата игла, а за да гарантира, че работният процес на техния отдел е в съответствие с рамките на AHA.

Фармакокинетична базова линия за IO доставка на лекарства

AHA 2020 ясно заявява: почти всички интравенозни лекарства могат да се прилагат чрез IO, включително епинефрин, аденозин, кристалоиди, кръвни продукти и катехоламини, с време-до-пик, сравнимо с централните венозни пътища. ERC 2021 добави предупреждение, че „все още има съмнения по отношение на доставянето на аденозин и надеждността на вземането на кръвни проби“, но клиничният мейнстрийм приема IO като равностойна алтернатива на IV. За производителите това означава, че „дали IO може да доставя лекарства“ вече не е въпрос на продажба; „колко бързо е поставянето на IO, колко болезнено е и дали настъпва екстравазация“ са това, което наистина има значение.

Разбити клинични сценарии

• Сърдечен арест:​ IO доставянето на лекарства достига до централната циркулация за 3–5 секунди-това е домът на привържениците-захранвани с батерии бормашини като EZ-IO.
• Травма/хеморагичен шок:колапс на периферните вени; IO е единствената стабилна входна точка.
• Педиатрична спешност:Бебетата имат тънка мазнина на бедрата, но фини вени; 15 mm тибиална проксимална IO игла е стандартна.
• Изгаряния/тежка дехидратация/затлъстяване:​ IV достъп е невъзможно да се намери; IO не прави разлика въз основа на подкожни състояния.

Как производителите превръщат насоките в рекламни предложения

EZ-IO на Teleflex доминира на световния пазар не защото неговите игли са значително по-добри от Jamshidi на BD, а защото е включил разказа за „препоръка на AHA + преминаване към IO след 3 неуспешни интравенозни опита“ в своите комплекти за продажба, презентации за обучение и стандартни оперативни процедури за EMS. Когато купувате EZ-IO, вие купувате пълна верига от доказателства за съответствие, които казват, че „моето спешно отделение отговаря на стандартите за насоки“. Когато BD пусна своето ново{6}}поколение IO система през 2024 г., то наблегна на „прикрепете удължителна тръба преди поставяне + пасивна безопасност на върха на иглата“, насочено към-изведените от насоките изисквания за „намаляване на замърсяването/нараняванията с игла по време на поставяне“.

💡 Информация за обществените поръчки:​ Поне половината от „премията на марката“ на IO иглите се плаща за „подравняване на насоки + пакети за обучение + клинична поддръжка след-продажба“. Самото сравняване на цена FOB за игла е безсмислено-важното е дали производителят може да осигури-обучение за обслужване на вашето спешно отделение/екип на EMS.