Какво ще кажете за лапароскопската холецистектомия?

(4) Хирургични процедури

① Направете пневмоперитонеум. Прави се дъгообразен разрез по долния ръб на пъпната ямка с дължина около 10 mm. Ако долната част на корема е била оперирана, кожата може да се среже в горния ръб на пъпната връв, за да се избегне първоначалният хирургичен белег.

Хирургът и първият асистент повдигат коремната стена от двете страни на пъпната ямка с хавлиени щипци. Хирургът с десния палец, показалец държи пневмоперитонеума игла (игла Veress), сила на китката, вертикална или леко наклонена тазова кухина в коремната кухина.

В процеса на пункцията иглата проби фасцията и перитонеума два пъти. Определете дали върхът е влязъл в коремната кухина. Може да се прикрепи към спринцовка с нормален физиологичен разтвор. Когато върхът е в коремната кухина, налягането е отрицателно. Когато машината за пневмоперитонеум е свързана, ако налягането на надуване не надвишава 1,73 kPa, това показва, че иглата за пневмоперитонеум е в коремната кухина. В началото на надуване не трябва да бъде твърде бързо, използването на инфлация с нисък поток, 1 ~ 2L на минута.

В същото време наблюдавайте интраперитонеалното налягане на пневмоперитонеалната машина и налягането не трябва да надвишава 1,73kPa при надуване. Ако налягането е твърде високо, позицията на пневмоперитонеалната игла е неправилна или анестезията е твърде плитка и мускулът не е достатъчно отпуснат. Трябва да се направи подходяща корекция. Когато коремната изпъкналост започне и границата на чернодробната тъпота изчезне, тя може да бъде променена на автоматична надуваема помпа с висок поток, докато се достигне предварително определената стойност (1.73-2.00kpa). По това време надуваемият обем е 3 ~ 4L, коремът на пациента е напълно повдигнат и операцията може да започне.

Коремната стена се повдига с хавлиени щипки при иглата за пъпен пневмоперитонеум и 10 mm троакар се използва за пункция. Първата пункция имаше известна "слепота", което беше опасна стъпка в лапароскопията и трябваше да се внимава допълнително. Завъртете троакара бавно и влезте в иглата с еднаква сила. Когато навлезе в коремната кухина, има усещане за внезапно изчезване на съпротивлението. При отваряне на затворения въздушен клапан може да излезе газ, което означава, че пробиването е успешно. Свържете пневмоперитонеума, за да поддържате постоянно налягане в коремната кухина. След това се поставя лапароскопът и се извършва пункция във всяка точка под наблюдението на лапароскопа.

Обикновено пункцията се прави на 2 cm под мечовидния израстък и се поставя 10 mm канюла, за да се осигурят куки за освобождаване от отговорност, скоби и други инструменти; Беше направена 5 mm пункция на троакар на 2 cm под ребрения ръб на дясната средноключична линия или 2 cm под ребрения ръб на ректус абдоминис и предната аксиларна линия, съответно, за въвеждане на промито устройство и скоба за фиксиране на жлъчния мехур. Към този момент изкуственият пневмоперитонеум и подготовката са завършени.

Тъй като първата пункция на троакара и производството на пневмоперитонеум може случайно да нарани големите кръвоносни съдове и червата в коремната кухина и не е лесно да се открие по време на операцията. В днешно време много хора правят малък разрез на пъпната връв, намират перитонеума и надуват троакара директно в коремната кухина. След успешното изработване на пневмоперитонеума започна операцията.

② Анатомия на триъгълника на Кало. Хванете шийката на жлъчния мехур или Хартмановия сак със скоба за захващане и издърпайте горе вдясно. Най-добре е да нарисувате холецисталния канал перпендикулярно на общия жлъчен канал, за да ги разграничите ясно, но внимавайте да не начертаете общия жлъчен канал под ъгъл. Серозната мембрана на канала на жлъчния мехур беше разрязана с кука за електрическа коагулация и каналът на жлъчния мехур и артерията на жлъчния мехур бяха тъпо разделени, за да се разграничат общият жлъчен канал и чернодробният канал. Тъй като това място е близо до общия жлъчен канал, опитайте се да сведете до минимум електрическата коагулация, за да избегнете случайно нараняване на общия жлъчен канал. Връзката между канала на жлъчния мехур и общия жлъчен канал може да се види ясно. Титановата скоба трябва да се постави възможно най-близо до шийката на жлъчния мехур. Трябва да има достатъчно разстояние между двете титаниеви скоби и титаниевата скоба трябва да е на разстояние поне 0,5 cm от общия жлъчен канал. Изрежете между две титаниеви скоби с ножица. Не режете и не коагулирайте електрически, за да предотвратите увреждане на общия жлъчен канал поради топлопроводимост. След това артерията на жлъчния мехур беше открита зад него и прерязана с титаниева изрезка. След прерязване на артерията на жлъчния мехур не дърпайте силно, за да не счупите артерията на жлъчния мехур и обърнете внимание на задния клон на жлъчния мехур. Внимателно отлепете жлъчния мехур, електрокоагулация или титанова скоба, за да спрете кървенето.

③ Отстранете жлъчния мехур. Захванете шийката на жлъчния мехур нагоре, внимателно отлепете стената на жлъчния мехур, асистентът трябва да помогне при издърпването, така че жлъчният мехур и леглото на черния дроб да имат известно напрежение. Отстранете жлъчния мехур непокътнат и го поставете над дясната страна на черния дроб. Чернодробното легло се третира с електрокоагулация и хемостаза и внимателно се измива с нормален физиологичен разтвор, за да се провери за кървене и изтичане на жлъчка (марлен блок се третира на чернодробния портал и оцветяването на жлъчката се проверява след отстраняване). След като течността в коремната кухина беше изсмукана, лапароскопът беше прехвърлен към субксифоидната канюла и пъпният разрез беше освободен, така че жлъчният мехур, съдържащ камъни, по-големи от 1 cm, да може да бъде отстранен от пъпния разрез със сравнително рехава структура и лесно разширяване . Ако камъните са малки, жлъчният мехур също може да бъде изваден от пункционния отвор под мечовидния процес.

Извадете жлъчния мехур. Назъбен нокът се изпраща в коремната кухина през пъпната канюла. Остатъкът от канала на жлъчния мехур се държи под наблюдение и жлъчният мехур бавно се изтегля в обвивката на канюлата и се изтегля заедно с обвивката на канюлата. При хващане на жлъчния мехур е необходимо да поставите жлъчния мехур върху черния дроб, за да избегнете нараняване на чревната тръба от острите щипци. Ако камъкът е голям или напрежението на жлъчния мехур е високо, не трябва да се изтласква, за да се избегне спукване на жлъчния мехур, камъни и изтичане на жлъчка в коремната кухина. По това време могат да се използват съдови щипци за разширяване на разреза и отстраняването му или могат да се използват дилататори за разширяване на разреза до 2.0cm. Ако камъкът е твърде голям, разрезът може да се удължи. Ако има изтичане на жлъчка в коремната кухина, поставете влажна марля през пъпния разрез в жлъчния аспиратор.

Когато камъкът е твърде голям, за да бъде изваден от разреза, жлъчният мехур също може да се отвори първо, жлъчката в жлъчния мехур може да бъде изсмукана суха с устройството за засмукване и камъкът може да бъде отстранен един по един след раздробяване на камъка. Ако се установи, че камъкът е попаднал в коремната кухина, трябва да се отстрани. След проверка, че няма натрупване на кръв или течност в корема, лапароскопът беше изтеглен, клапанът на канюлата беше отворен, за да изпусне газ въглероден диоксид в корема, и след това канюлата беше издърпана. Разрезите, където беше поставена 10 mm канюла, бяха зашити с 1 ~ 2 шева от фасциален слой с помощта на фини линии и всеки разрез беше затворен със стерилен адхезивен филм.

Ако имате някакви въпроси, моля свържете се с нас. Нашата компания може да произвежда различни персонализирани игли, медицински игли, игли за пункция, игли за подкожни инжекции, игли за биопсия, игли за ваксини, игли за инжектиране, игли за спринцовки, ветеринарни игли, игли за молив, игли за вземане на яйцеклетки, игли за гръбначен стълб и др. Ако имате нужда от персонализирани иглени продукти, моля свържете се с нас. Очакваме Вашето запитване! Качеството на продуктите, произведени в нашата фабрика, със сигурност ще ви задоволи!

Please contact us if you need: zhang@sz-manners.com