Болката: манталитетът на един-сайт струва минути

Повечето доставчици научават IO на проксималната тибия и спират дотук. По време на тренировка проксималната тибия е спокойна, манекенът е тънък и бормашината винаги "изскача". Реалността е по-объркана. Пациентът е с двустранни фрактури на бедрената кост. Тибията е изгорена. Предишният IO беше поставен там преди 20 часа. Тазовият кръвоизлив прави потока от тибията теоретично приемлив, но клинично разсейващ, тъй като кракът продължава да се движи по време на реанимация. Екипите, които познават само едно място, по подразбиране „опитайте пищяла отново“ или „продължете да търсите IVs“ и пациентът се влошава, докато количката за катастрофа стои наполовина-отворена.

По-дълбокият проблем не е знанието,-а инвентаризацията. Много колички носят само игли за тибия: розови 15 mm, сини 25 mm, може би жълти 45 mm. Но липсват комплекти за раменна кост, комплекти за гръдна кост и дистална бедрена кост. Така че дори когато доставчикът знае правилния сайт, правилниятразмер на вътрекостната иглане е в чантата.

Принципът: Потокът на промените в сайта и безопасността, а не фармакологията

Всяко лекарство, което действа IV, работи IO. Епинефрин, амиодарон, рокуроний, бикарбонат, лактат на Рингер, червени кръвни клетки-всички те достигат до централната циркулация от синусоидите на костния мозък. Какво се променя по сайт е:

разстояние до централните вени,

размер на медуларната кухина,

риск за съседни структури,

лекота на ориентиране при травма,

колко лесно линията остава поставена по време на грижа.

Проксималният хумерус е близо до централната циркулация и може да тече до няколко литра на час под налягане. Проксималната тибия е надеждна, безопасна и-подходяща за педиатрията. Стернумът е най-бързият, но безмилостен-само за възрастни-, специално устройство, медиастинален риск. Дисталната бедрена кост се използва недостатъчно в педиатрията, но предлага голяма кухина и добър поток, когато тибията е недостъпна.

Класове устройства по място и размер на иглата

• Комплект пищял: розово 15 mm (3–39 kg), синьо 25 mm (повече или равно на 3 kg/средна тъкан за възрастен), понякога жълто 45 mm за затлъстело теле.
• Комплект раменна кост: обикновено синьо 25 mm или жълто 45 mm; възрастните обикновено се нуждаят от 45 mm, тъй като дълбочината на делтоида/тъкан е по-голяма.
• Комплект гръдна кост: стил FAST-1, не е оразмерен с логика 15/25/45 mm; това е фиксирана манубриална система за възрастни.
• Комплект дистална бедрена кост: 25 mm при по-големи деца, 45 mm при големи деца/тийнейджъри; има нужда от обездвижване на коляното.
• Комплект дистална тибия: полезно, когато проксималните места са противопоказани; избягвайте растежна плоча, имайте предвид вената сафена.
• Грешката е, че "IO needle" се третира като един SKU. Наистина е: място + габарит + дължина + стабилизатор.

Прак{0}}на: Ориентир и дължина заедно

• Проксимална тибия: крак е изпънат, 1–2 cm медиално и точно под тибиалната грудка на равната повърхност. Розово или синьо. При контакт с костта трябва да остане поне една черна петна от 5 mm над кожата.
• Проксимална раменна кост: ръка върху корема, рамото е завъртяно навътре, по-голямата туберкула е открита. Поставете 1 см над хирургическата шийка. Възрастни: често се среща жълто 45 mm. Ограничете отвличането след това или линията се прегъва/измества.
• Дистална бедрена кост: коляното е изпънато, 1 cm над пателата и 1–2 cm медиално. Добър за педиатричен шок. Закрепете коляното; флексия хвърля иглата.
• Гръдна кост: само с одобрено стернално устройство, 1 см под стерналния прорез, само за възрастни, никога при деца.

Опит на място: Линията на раменната кост, която продължаваше да се проваля

54-годишен арестуван пациент с травма получава синя 25 mm раменна кост IO. Промиването е наред, след това компресиите на гръдния кош продължават, ръката се отвлича по време на работа на дихателните пътища и потокът умира. Екипажът мисли за "лоша кост". Всъщност катетърът се наклони и главината се разклати. В кутията имаше търговски стабилизатор, но не е използван. урок:изборът на сайт е неуспешен, ако защитата е игнорирана. Раменната кост е страхотна, докато рамото се движи. Дисталната бедрена кост е страхотна, докато коляното се огъне. Тибията е страхотна до фрактура на крака.

Друг модел на полето: доставчиците използват синьо в раменната кост, защото „синьото е възрастен“. Но много възрастни се нуждаят от жълто там. Иглата докосва костта, не се вижда черна линия, пробиват все пак-иглата е твърде къса, подкожна седалка, екстравазация.

Резюме: Достъпът е система, а не дупка

Изберете място по модел на травма, размер на пациента и работен процес на грижа:

сърдечен арест с компресия на гръдния кош → тибията или гръдната кост могат да безпокоят по-малко от раменната кост,

тазов/коремен кръвоизлив → раменната кост често се предпочита пред тибията,

педиатричен шок с лоши вени → първо проксимална тибия, второ дистална бедрена кост,

двустранна травма на крака → раменна кост.

Размерът на иглата следва сайта. Тибията често е 15/25 mm. Раменната кост често е 25/45 mm. Гръдната кост е собствена система.

Прогнози и препоръки

EMS и ED трябва да бъдат на складмного{0}}сайтови IO pods, а не комплекти-само за тибия. Обучението трябва да включва поне три обекта годишно. Документацията трябва да записва мястото, габарита, дължината, забелязаната маркировка на дълбочината, изскачането, резултата от промиването и използвания стабилизатор. Бъдещите насоки вероятно ще класират сайтовете по сценарий: арест, травма, изгаряния, неонатални, бариатрични-а не само „педиатрични срещу възрастни“.