Тактилното изкуство, проверката и картата на капаните на иглата Veress

Jun 17, 2026

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Първичният достъп не е догадки-Той е протокол

① Три задължителни стъпки преди вмъкване

Стомашна декомпресия: Поставете назогастрална сонда и я поставете на аспирация, за да предотвратите раздуването на стомаха да заеме интраперитонеалното пространство.
Изпразване на пикочния мехур:Уверете се, че пикочният мехур е празен чрез уринарна катетеризация. Пълният пикочен мехур се издига по предната коремна стена и е една от най-често нараняваните структури при достъп.
Изчислете дебелината на коремната стена:Предишни белези по средната линия, висок ИТМ, бременност и масивен асцит променят безопасния ъгъл на поставяне.

Стандартна входна точка:Инфраумбилична средна линия.

Висок-рисков корем (предишна операция в долната част на корема, предполагаеми сраствания, болестно затлъстяване) → Преминете къмПалмърс Пойнт (приблизително 3 cm под левия ребрен ръб в средната -ключична линия).

② Техника на вмъкване: „Повдигане, завъртане, усещане“

Повдигане на коремната стена:Използвайте щипки за кърпи или два пръста, за да прищипете пъпната гънка нагоре. Това издърпва париеталния перитонеум далеч от големите съдове-това е може би най-важната мярка за безопасност.
Писалка-Захващане:Дръжте иглата като писалка, като палецът и показалецът са подпрени в главината, за да усетите аксиално съпротивление.
Напредване с ротация:Натиснете при въртене. Скосеният връх трябваспиралапрез фасцията като винт, вместо да бъде намушкан направо като пирон.
Усетете две различни "пукания": Първото пукане =, пробиващо фасцията; второто пукане=пробива перитонеума. Веднага след това пружината се разгръща, обикновено придружена от звуков звукщракнетеи появата на червения маркер за безопасност.

⚠️ Отстраняване на неизправности: Ако усещате равномерно силно съпротивление навсякъде, вероятно все още сте в коремната стена (или удряте правия мускул). Ако изобщо няма съпротивление, вероятно се лутате в подкожния слой. Изтеглете, -повдигнете стената и -наклонете отново.

③ Никога не се доверявайте само на „щракването“-Изисква се тройна проверка

Метод за проверка	Процедура	Тълкуване
甲 \|Тест за падане(физиологичен разтвор/висяща капка)	Прикрепете спринцовка с 5–10 ml вода. Внимателно аспирирайте (-), след което избутайте 2–3 ml в хъба. Освободете буталото и го оставете да падне от собственото си тегло.	Плавно падане:Вероятно интраперитонеално. Пружини назад/стои:Вероятно интрамурално, в оментума или във вискус.
乙\|Тест за аспирация	Внимателно дръпнете назад спринцовката преди инсуфлация.	въздух:нормално. Кръв:Спрете. Помислете за натиска. Ентерично съдържание:Силно подозрителен за нараняване на червата. Незабавно преоценете.
丙 \|Крива на налягането	Свържете се към инсуфлатора при нисък поток. Наблюдавайте отчитането на налягането.	Нормално:Първоначално налягане По-малко или равно на 8–10 mmHg, което се повишава плавно. Ненормално:Незабавен скок до По-голямо или равно на 15–20 mmHg (<100 mL gas). Almost certainly pre-peritoneal or intramural. Спрете инсуфлацията, оттегляне и повторно-сайт.

④ Бърза справка: Често срещани клопки

Игла, забита на 1–2 cm:Грешен ъгъл / удряне на белязана фасция. Пре-ъгъл на 45 градуса + завъртане или превключване към точката на Palmer.
Физиологичният разтвор няма да падне:Пре-перитонеално поставяне. Оттеглете се към подкожния слой, -напреднете отново и издърпайте стената нагоре.
Яркочервена кръв при аспирация:Нараняване на долен епигастриум или голям съд. Спрете незабавно, приложете натиск, подгответе се за отворено преобразуване.
Подкожен емфизем, който се разпространява видимо над шията:Проследяване на газ по трасето. Проверете кривата на налягането; може да се наложи ново място за влизане.

Златно правило:Иглата Veress за еднократна употреба правиинструментнадежден, нотехникае 100% човек. Обучението, надзорът и процедурната дисциплина спасяват много повече животи от всеки постепенен дизайн на дръжката.