Високият риск от инфекция и ограниченията, свързани с иглите с голям{0}}калибър в практиките за кръвопускане

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11507497/
През цялата дълга история накръвопусканетерапия, инфекцията винаги е била едно от най-фаталните и чести усложнения. Използването на „-игли с голям диаметър“ може да се разглежда от съвременна гледна точка на контрола на инфекциите като концентрация на множество рискови фактори. В епоха без микробиологични познания и концепция за асептика, тази операция по същество излагаше голяма зона на рана многократно на силно замърсена среда и оборудване. Разбирането на нейния рисков механизъм ни помага да осъзнаем по-задълбочено защо, при определени исторически условия, популярна терапия, предназначена да лекува болести, често е допринасяла за смърт и увреждане.
Дизайнът с „голям{0}}калибър“ по своята същност поставя високо{1}}рискова основа въз основа на размера на повърхността на раната. В сравнение с фините игли, използвани за подкожни или интрамускулни инжекции в съвременните времена (обикновено 27-30G, с външен диаметър приблизително 0,2-0,3 милиметра), диаметърът на историческите игли за кръвопускане често се измерва в милиметри. Това означава, че всяка пункция би създала относително голяма отворена рана върху кожата, подкожната тъкан и стената на вената. По-големите рани означават, че повече тъканни увреждания и точки на кървене трябва да бъдат поправени от тялото; по-голяма празнина в повърхностната бариера на тялото осигурява по-широка входна точка за патогенни микроорганизми (бактерии, гъбички и др.) в околната среда; а по-дългото време на заздравяване удължава времето на излагане на риска от инфекция. Особено в случай на венозно кръвопускане, разкъсването на стената на вената може да причини изтичане на кръв с образуване на хематом, осигурявайки благоприятна среда за растеж на бактерии.
По-големият риск се крие в замърсяването на инструментите и пълния провал на стерилизацията. По време на многократна употреба, „игла с голям{1}}прорез“ неизбежно ще има кръв, тъканна течност и протеини, останали във вътрешната кухина и външната й повърхност. Тези органични остатъци бързо се влошават при стайна температура и се превръщат в идеална среда за размножаване на бактерии. Ограничените методи за "почистване", налични по това време, като избърсване с кърпа или изплакване с вода, просто не могат да премахнат тези биофилми, които могат да се видят само под микроскоп. Така наречените-методи на „стерилизация“ - кипене или изгаряне на пламъци - имат сериозни ограничения. Варене: Ако температурата на водата не достигне непрекъснато кипене (100 градуса) или времето е недостатъчно, тя не може да убие всички бактериални спори; врящата вода може да не проникне ефективно във вътрешната кухина на иглата, особено в по-дълбоките части, на органичните остатъци; честото кипене ще ускори корозията на метала (особено не-материалите от неръждаема стомана). Изгаряне с пламък: Въпреки че може бързо да убие повърхностните микроорганизми, високата температура ще промени сериозно металната кристална структура, причинявайки загряване на върха на иглата и омекване, загуба на остротата си и евентуално отлагане на токсични метални оксиди върху тялото на иглата, които директно ще навлязат в човешкото тяло по време на следващото убождане.
Липсата на работна среда и хигиена на ръцете е друг ключов рисков фактор. Кръвопускането често се извършва в обикновени стаи, бръснарници или дори пазари, където въздухът съдържа високи нива на прах и микроорганизми. Операторите обикновено нямат представа за миене на ръцете и могат директно да боравят с игли след контакт с други пациенти или предмети. Кърпата, използвана за оказване на натиск за спиране на кървенето, също може да не е почистена. Когато игла с голям-диаметър се вземе от потенциално замърсен контейнер за съхранение, премине през нечисти ръце и се изложи на -напълнения с микроби въздух, преди да бъде поставена в човешкото тяло, тя почти неизбежно въвежда екзогенни патогени в дълбоки тъкани или кръвния поток, причинявайки локални абсцеси, целулит, лимфангит и дори опасен системен сепсис или ендокардит.
Ето защо, много пациенти в историята, които са имали треска, втрисане, червени и подути рани, образуване на гной и дори смърт след кръвопускане, ни изглеждат днес до голяма степен като пряка последица от бактериална инфекция, а не от развитието на самата болест или от „елиминирането на злото Чи“. В този контекст „голямата-игла с дупка“ несъзнателно играе ролята на вектор на инфекция. Този огромен, непризнат риск по това време, в пълен контраст с теоретичната "ефективност" на кръвопускащата терапия, формира жесток парадокс. Едва в средата на-19-ти век Земелвайс, Листър и други въвеждат техниките за стерилизация и асептика и последващото широко разпространено използване на стерилни инструменти за еднократна употреба, което води до прекъсване на веригата на предаване на инфекция чрез медицинско оборудване. Поглеждайки назад към тази история, използването на игли с голям отвор в случаи на кръвопускане, по скъп начин, подчерта несравнимата абсолютна важност на контрола на инфекциите във всяка инвазивна медицинска процедура, която е един от крайъгълните камъни на съвременната медицинска безопасност. Поуката е, че тя е получена с цената на безброй животи.