Ефектът на меча с две{0}}остриета: Безопасност и предотвратяване на усложнения на иглата на Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Иглата на Veress е приветствана като „пазител“ на лапароскопската хирургия, но по своята същност тя е нож с две остриета. Статистиката сочи, че приблизително50% от големи съдови увреждания​ при лапароскопска хирургия се появяват по време на началната фаза на достъп, сИгла Veress-свързани наранявания, представляващи значителна част. Тази реалност принуждава хирургическата общност постоянно да разсъждава: как можем да увеличим максимално ползите от нейното удобство, като минимизираме риска?

Първо, разбирането наприсъщи ограниченияна иглата Veress е от решаващо значение. Пружинният-механизъм за прибиране разчита на внезапното изчезване на тъканното съпротивление. Въпреки това, при определени патологични състояния (като белези на коремната стена, затлъстяване или раздуване), тази промяна в съпротивлението е нетипична, което води до забавено разгръщане на стилета или непълно покритие на острия връх. Освен това иглата може по невнимание да навлезе в пре-перитонеалното пространство, причинявайки подкожен емфизем или пневмомедиастинум. Редките усложнения, съобщени в литературата, включватгазова емболия(честота<0.01%), primarily resulting from direct vascular penetration by the needle tip.

В отговор на тези рискове няколко стратегии за безопасност се оказаха ефективни. Първият е„Z-техника на писта“: придвижване на иглата под наклон през подкожната тъкан, преди да влезе вертикално в корема. Това създава тъканно капаче над тракта, намалявайки изтичането на газ и кървенето. Второ е използването на„техника-отворен вход“ (техника на Хасън)като алтернатива на затворения достъп. Това включва директен разрез през всички слоеве на коремната стена до перитонеума, което позволява поставянето на троакар под пряка видимост. Въпреки че-отнема повече време, отворената техника е очевидно по-безопасна за високо{3}}рискови пациенти.

Наскоро основаната на доказателства-медицина доведе до актуализации на клиничните насоки. TheАсоциация на американските стомашно-чревни и ендоскопски хирурзи (SAGES)препоръчва:

• Затворен вход Veress​ остава първият избор за пациенти без-затлъстяване без анамнеза за коремна хирургия.
• Отворен вход или оптични троакариса предпочитани за пациенти с множество предишни операции, затлъстяване или бременност.

TheЕвропейска асоциация по ендоскопска хирургия (EAES)подчертава, че независимо от техниката,пред{0}}оперативна образна оценка(CT или ултразвук) е от жизненоважно значение за идентифициране на аберантна анатомия.

Трябва да се отбележи, че безопасността на иглата Veress е тясно свързана соператорски опит. Проучване, включващо над 5000 случая, показа, че процентът на усложненията е бил0.3%​ when performed by attending surgeons with >5 години опит, но се издигна до1.2%когато се извършва самостоятелно от жителите. Следователно, стандартизирана система за обучение и механизъм за надзор са незаменими. Много болници приемат a"поетапен модел на обучение": практикуване над 50 пъти в симулатор, последвано от завършване на 20 контролирани случая, преди да бъде разрешена самостоятелна работа.

Гледайки напред,интелигентна технологияможе да бъде пробивът за повишаване на безопасността. Вече съществуват прототипи, които интегрират сензори за налягане и акселерометри. Използвайки алгоритми за машинно обучение, тези устройства анализират вълновите форми на проникване в реално-време, за да идентифицират автоматично тъканните слоеве (като фасция и перитонеум) и да задействат предупреждения при откриване на необичайно съпротивление. това"Умна игла Veress"обещава да сведе до минимум човешката грешка.

Заключение

Безопасността на иглата Veress зависи от три елемента:качество на устройството, хирургична техника и подбор на пациенти. Нито един не може да бъде пропуснат. Само чрез цялостно признаване на неговите потенциални рискове и прилагане на целеви превантивни мерки можем наистина да оползотворим стойността на този класически инструмент.