Свързващата роля на стереотаксичната основна иглена биопсия при индивидуализираното лечение

https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-общ преглед на биопсия на гърдата-

Ключови думи:Стереотактично ядроИглена биопсия, гърда

Съвременното лечение на рак на гърдата отдавна е изоставило модела „един-размер-подходящ-всички“, поставяйки началото на ера на индивидуализирана прецизна медицина, базирана на молекулярно подтипиране и геномно профилиране. В рамките на този грандиозен разказ стереотактичната основна иглена биопсия (SCNB) на гърдата играе централна роля-тя служи като основен мост, свързващ откритията на изображенията с прецизното лечение. Без високо{6}}качествените тъканни проби, които предоставя, всички последващи решения за генетично изследване и целенасочена терапия биха били като вода без източник или дърво без корени.

Стойността на SCNB се простира далеч отвъд простото „потвърждаване на доброкачествено или злокачествено заболяване“. Тъканните сърцевини, които придобива-с приблизително 1–2 mm в диаметър и 1–2 cm дължина-съдържат изобилие от биологична информация. Патолозите могат да изследват клетъчна атипия, митотични фигури и лимфоваскуларна инвазия под микроскоп, за да определят хистологична степен (напр. Нотингамска степен). По-важното е, че тази тъкан може да се използва за серия от критични молекулярни анализи:

1. Имунохистохимия (IHC) Тестване:С помощта на специфични антитела могат да се определят нивата на експресия на естрогенния рецептор (ER), прогестероновия рецептор (PR), рецептора на човешкия епидермален растежен фактор 2 (HER2) и индекса на пролиферация Ki-67. Тези четири маркера формират основата на международно признатата молекулярна класификация на рака на гърдата (Luminal A/B, HER2-overexpression, Triple-Negative) и директно диктуват приложимостта на ендокринната терапия и анти-HER2 таргетната терапия.
2. ФлуоресценцияНа мястоТест за хибридизация (FISH):​ За случаи с двусмислени резултати от HER2 (IHC 2+), FISH е необходим за потвърждаване на амплификация на HER2 ген. Това също е критичната основа за вземане на решение дали да се използват скъпи таргетни лекарства като трастузумаб.
3. Анализ на мулти-профил на експресия на гени:​ Анализи като Oncotype DX и MammaPrint анализират нивата на експресия на панел от гени, за да оценят количествено риска от рецидив при пациенти с рак на гърдата в ранен -стадий, като по този начин определят необходимостта от химиотерапия. Тъканните проби, необходими за тези анализи, са точно получени от успешна SCNB процедура.

Следователно високо{0}}качествената биопсия е еквивалентна на установяване на подробен „молекулен профил“ на тумора. Този профил насочва клинициста при вземането на следните решения:

• Необходима ли е неоадювантна химиотерапия?​ За HER2-положителен или тройно отрицателен рак на гърдата, предоперативната химиотерапия (неоадювантна терапия) може да повиши процентите на запазване на гърдите и процентите на патологичен пълен отговор (pCR). Резултатите от биопсията диктуват започването на тази стратегия.
• Кое ендокринно лекарство е най-ефективно?При пациенти със силно ER{0}}позитивни тумори ароматазните инхибитори може да са по-добри от тамоксифен.
• Има ли възможност за таргетна терапия?​ HER2-позитивните пациенти са кандидати за анти-HER2 лечение.
• Каква е прогнозата? Необходимо ли е интензивно лечение?Пациентите с висок индекс Ki-67 обикновено имат по-лоша прогноза и може да изискват по-агресивни схеми на химиотерапия.

Струва си да се отбележи, че качеството на тъканта, получена чрез SCNB, е от първостепенно значение. Недостатъчен обем на пробата, фрагментирана тъкан или артефакт на смачкване могат да компрометират точността на анализите надолу по веригата. За да смекчи това, опериращият лекар трябва да избере подходящия габарит (напр. 14G, 12G или 10G) въз основа на размера и характеристиките на лезията, като се стреми да получи 3–5 задоволителни тъканни ядра. Едновременно с това трябва стриктно да се спазват стандартизираните протоколи за фиксиране, транспортиране и обработка на проби, за да се запази максимално целостта на ДНК, РНК и протеините.

Във веригата на прецизната медицина стереотактичната основна иглена биопсия на гърдата е както отправната точка, така и крайъгълният камък. Той превежда образните аномалии, които се „виждат“, в молекулярна информация, която може да бъде „интерпретирана“, позволявайки на всеки пациент с рак на гърдата да получи наистина съобразен план за лечение. Това максимизира терапевтичната ефикасност, като същевременно минимизира ненужната токсичност. Тази технология е решаващата връзка, която трансформира резултатите от лабораторните изследвания в осезаеми клинични ползи за пациентите до леглото.