Изкуството в рамките на милиметри: Стандартизирана операция и контрол на риска от стереотактична биопсия на гърдата

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Стереотактиченбиопсия на гърдатае приветствано като „изкуство, изпълнено в рамките на милиметър{0}}ниво пространство“. Неговият успех зависи не само от усъвършенствано оборудване, но и от стандартизирани оперативни процедури. Небрежността на която и да е стъпка може да доведе до повреда на пробата или усложнения.

I. Предоперативна подготовка: Детайлите определят успеха или неуспеха

1. Скрининг на пациенти: Изключете пациенти с нарушения на коагулацията, тежки сърдечно-белодробни заболявания и такива, които не могат да лежат легнали;

2. Преглед на изображението: Прегледайте отново изображенията преди операцията, за да потвърдите местоположението, размера и морфологията на калцификацията на лезията;

3. Изследване с инструмент: Проверете вида на иглата за биопсия (обикновено 14G) и дали дължината съответства на дебелината на гърдите;

4. Информирано съгласие: Обяснете подробно необходимостта от пункцията, възможните рискове и алтернативните възможности.

II. Техники за позициониране и локализиране на пациента

Позицията по корем е стандартната позиция за стереотактична биопсия, но трябва да се отбележи следното:

- Окачване на гърдите: Уверете се, че лезията е разположена в центъра на компресионната пластина;

- Сила на компресия: Фиксирайте гърдата, като избягвате прекомерна компресия, която може да причини болка на пациента;

- Калибриране на координатите: Потвърдете отново три{1}}измерните координати преди всяка пункция, за да предотвратите отклонения, причинени от дишане или промени в позицията.

III. Ключови контролни точки по време на процеса на пробиване

1. Слой на анестезия: Инфилтрирайте анестезия слой по слой надолу към гръдната фасция, за да избегнете болка по време на въвеждане на иглата;

2. Ъгъл на поставяне на иглата: Спазвайте стриктно ъгъла, зададен от компютъра; отклонение над 5 градуса може да повлияе на успеваемостта;

3. Брой проби за вземане на проби: Обикновено се вземат 3–6 тъканни проби; за калцификации това трябва да се увеличи до 8–10 проби, за да се подобри степента на откриване;

4. Потвърждение на пробата: Всяка проба трябва да бъде рентгеново-излъчена, за да се потвърди наличието на калцирани компоненти.

IV. Предпазни мерки при използване на игли за биопсия

- Избягвайте многократно поставяне и изтегляне: множеството убождания по протежение на един и същ тракт на иглата увеличават риска от кървене;

- Обърнете внимание на позицията на върха на иглата: Поддържайте отрицателно налягане, когато изтегляте иглата, за да предотвратите изместване на тъкан от върха на иглата;

- Наблюдавайте връщането на кръв: Ако се види яркочервена кръв при аспирация, спрете процедурата и приложете натиск, за да спрете кървенето.

V. Следоперативно управление и превенция на усложненията

1. Компресионна превръзка: Нанесете еластични бинтове за 24 часа, за да намалите образуването на хематом;

2. Инструкции за прилагане на лед: Прилагайте лед периодично за 6 часа след-операцията, за да намалите отока;

3. Ограничение на активността: Избягвайте вдигането на тежки предмети и напрегнатите упражнения за горните крайници за 24 часа;

4. Последващи-организации: Извършете ултразвуково изследване една седмица след-операцията, за да наблюдавате за забавен хематом.

VI. Индикатори за контрол на качеството

Медицинските институции трябва да създадат система за контрол на качеството на стереотактичната биопсия, като се фокусират върху:

- Процент на квалификация на образеца (по-голям или равен на 95%);

- Процент на патологична диагностична точност (в сравнение с хирургична патология);

- Процент на усложнения (хематом<5%, infection <1%).

Само чрез стандартизиране на всяка процедурна стъпка може да се реализира точната диагностична стойност на стереотактичната биопсия на гърдата.