Изкуството да се избират размерите на спиналната игла при акушерска анестезия

Акушерската анестезия е може би една от най-предизвикателните области за прилагане на спинални игли. Физиологичните промени при бременни пациентки, съображенията за безопасност на плода и уникалните изисквания на аналгезията при раждане превръщат избора на размера на спиналната игла в деликатна форма на изкуство.

I. Уникалността на акушерския пациент

Анатомията на гръбначния стълб на бременната жена претърпява значителни промени. Увеличаването на матката се влошавалумбална лордоза, а повишеното интра{0}}коремно налягане води до задръстване и разширяване наепидурален венозен плексус, което повишава риска от кървене по време на пункцията. По-важното е майчинатадуралното напрежение е по-високо, което съответно увеличава риска от изтичане на CSF след-пункцията. Самите жени след раждане са високо-рискова група заГлавоболие след -дурална пункция (PDPH), със степен на заболеваемост2 до 3 пъти по-високи​ отколкото техните не{0}}бременни колеги.

II. Спинална анестезия: Размяната на дебели срещу тънки-

вЦезарово сечение (С-сечение), спиналната анестезия е една от най-разпространените анестетични техники. Традиционно акушер-гинеколозите предпочитат25G или 26Gспинални игли. Този избор балансира достатъчна скорост на инжектиране за локални анестетици с приемлив риск от PDPH (приблизително3%–5%).

През последните години,27G молив-иглавижда все по-широко приложение в акушерството. Проучванията показват, че използването на игла 27G може да намали честотата на PDPH при майката до< 1%. Недостатъкът на фините игли обаче езначително увеличаване на устойчивостта на инжектиране. При спешно секцио всяка секунда е от значение. Ако високата резистентност забави приложението на лекарството, това може да отложи хирургичния график. Поради това някои анестезиолози, след успешна пункция, избират да инжектират малко количество въздух или физиологичен разтвор през фината игла, за да потвърдят правилното поставяне на върха, преди да сменят спринцовките, като по този начин подобряват ефективността.

III. Аналгезия при раждане: комбинирана спинална-епидурална (CSE)

При аналгезия на раждане,Комбинирана спинална-епидурална (CSE)Техниката обединява бързото начало на спиналната анестезия с възможността за продължителна инфузия на епидуралната аналгезия. Тази техника изисква aдълга, фина спинална игла(обикновено25G–27G, дължина ~120 mm), за да премине през лумена на епидуралната игла в субарахноидалното пространство.

Оразмеряването тук е особено нюансирано. Твърде дебел (< 25G) increases PDPH risk; too thin (>27G) може да попречи на връщането на CSF, което затруднява потвърждаването на правилното поставяне на върха на иглата. Освен това иглата трябва да е достатъчно дълга, за да стърчи приблизително1 см​ през върха на епидуралната игла, но не толкова дълго, че да рискувате да повредитеконус медуларис. Следователно специалните CSE спинални игли обикновено са стандартизирани при120 ммпо дължина, за да поеме дълбочината на епидуралната игла.

IV. Принципи на индивидуалния подбор

Няма един единствен размер, подходящ за всички родилки. Анестезиолозите трябва да претеглят изчерпателно следните фактори:

• Индекс на телесна маса (ИТМ):Затлъстелите родилки изискват по-дълги игли (обикновено5 инча / 127 мм).
• Анатомия на гръбначния стълб:​ При пациенти с тесни междупрешленни пространства, фините игли са по-податливи на изкривяване; може да е необходима малко по-дебела игла.
• Операторски опит:Начинаещите лекари имат по-нисък процент на успех с игли 27G и могат да започнат с 25G.
• Спешност:​ В спешни C-секции, габаритът може да бъде отпуснат до24Gза осигуряване на бърза доставка на лекарства.

Заключение

При акушерска анестезия изборът на размер на спиналната игла е прецизен акт на балансиране. Той трябва да гарантира безопасността както на майката, така и на детето, като същевременно балансира процедурната осъществимост и навременността. Тази малка игла носи тежестта надва животаи всеки избор носи голяма отговорност.