https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Основна перспектива: Анатомични вариации и оперативна адаптация

Ефективността наИгла Veressсилно зависи от индивидуалните фактори на пациента, особено дебелината на коремната стена, мускулния тонус и наличието на сраствания. Успешната лапароскопска процедура често започва с точното разбиране на "усещането" на иглата на Veress. Това „усещане“ се отнася до финия баланс между съпротивлението, усетено от пръстите на лекаря, вибрацията на пружината и дълбочината на проникване. Тази статия ще обсъди корекциите при използването на иглата Veress в три типични клинични сценария.

Пациенти с нормално телесно тегло (ИТМ 18,5–24,9)

Това е идеалният сценарий. Слоевете на коремната стена (кожа, подкожна мастна тъкан, предна обвивка на прав коремен мускул, мускул, задна обвивка и перитонеум) са ясно дефинирани с обща дебелина приблизително 2–4 cm. По време на стандартната процедура лекарят прави пункции под ъгъл 45-60 градуса към таза. Пружината в иглата на Veress обикновено предизвиква първата флуктуация на съпротивлението при преминаване през задната обвивка на ректуса на корема, последвано от ясно усещане за „пукане“ и второ щракване при проникване в перитонеума. В този момент върхът на иглата е навлязъл в перитонеалната кухина на дълбочина около 1-2 cm, а тъпият край се разширява напълно. Този тип пациенти представят най-плавния работен процес, почти без поява на фалшиви следи или емфизем.

Пациенти със затлъстяване (ИТМ по-голям или равен на 30)

Пациентите със затлъстяване имат значително удебелени мастни слоеве на коремната стена (до 8–15 cm) и отпусната фасция, което води до увеличено разстояние на пункция и неясна резистентност. Стандартната дължина на иглата на Veress (120 mm) може да се окаже недостатъчна за проникване в цялата коремна стена, което налага използването на удължена версия (150 mm). По време на процедурата лекарите трябва да прилагат по-голяма сила, когато повдигат коремната стена, за да преместят перитонеума далеч от главните кръвоносни съдове, като същевременно използват по-перпендикулярен ъгъл (приблизително 90 градуса), за да сведат до минимум страничното изместване. Поради омекотяващия ефект на мастната тъкан звукът от „щракане“ на пружината може да стане слаб или дори да липсва, което изисква да се разчита на наблюдение на налягането и тест за падане на висящо за потвърждение. Проучванията показват, че честотата на неуспешно въвеждане на иглата на Veress при пациенти със затлъстяване е приблизително 5%, по-висока от 1%, наблюдаван при индивиди с нормално -тегло. Поради тази причина някои клиницисти правят малък разрез директно през пъпната кожа във фасцията преди пункцията, като по този начин подобряват успеваемостта.

Пациенти с предишна хирургическа намеса (риск от срастване)

Срастванията, образувани след коремна операция, могат да доведат до плътно прилепване на перитонеума към червата, което потенциално прави защитния механизъм на иглата Veress с тъпия връх неефективен-тъй като срастванията фиксират червата на място, предотвратявайки изместването му с тъпия връх. В такива случаи използването на стандартна игла Veress носи голям риск. Експертният консенсус препоръчва избор на място за пункция на най-малко 5 cm разстояние от първоначалния разрез или директно преминаване към отворена техника на Hasson. Въпреки това, за леки сраствания, опитни хирурзи все още могат да използват иглата на Veress с подход на "постепенна пункция": бавно напредвайте, докато се усети съпротивление от перитонеума, след това направете кратка пауза, за да позволите на пружината да се върне напълно, последвано от бърз пробив. Тази техника се възползва от еластичното отдръпване на перитонеума, намалявайки риска от разкъсване на сраствания.

Освен това характеристиките на коремната стена на деца и пациенти в напреднала възраст изискват специално внимание: кърмачетата имат изключително тънки коремни стени, което налага използването на къси игли на Veress (80 mm) с дълбочина на пункция, строго ограничена до по-малко от 1 cm. При пациенти в напреднала възраст, поради мускулна атрофия и крехка фасция, силата по време на въвеждане трябва да бъде сведена до минимум, за да се избегне прекомерно проникване. Може да се каже, че използването на игла Veress никога не е строго стандартизирана процедура, а по-скоро деликатно умение, изискващо интегриране на анатомични знания и тактилен опит. Само чрез овладяване на тези адаптивни техники може да се реализира пълният потенциал за безопасност на иглата Veress.