Техническа диференциация и граници на клиничното приложение на видовете игли за биопсия на гърдата

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

В спектъра наигла за биопсия на гърдатавидове, иглите за биопсия с куха игла (CNB) и иглите за аспирация с тънка игла (FNA) са двата най-представителни клона, които се различават значително по своите технически принципи и клинична стойност.

Иглите за биопсия с кухи игли са инструменти за "рязане" на проби; тяхната основна структура е комбинация от набраздена сърцевина и външна канюла. По време на процедурата, след като сърцевината на иглата е вкарана в лезията, външната канюла се придвижва напред, за да изреже тъканта в жлеба, като се получава колонна тъканна лента с диаметър 1-2 mm и дължина 1-2 cm. В зависимост от диаметъра на иглата, CNB се разделят допълнително на автоматичен тип изхвърляне (напр. 14G, 16G) и полу-автоматичен/ръчен тип. Автоматичният тип изхвърляне разчита на пружинен механизъм за постигане на интегрирано „вмъкване-изтегляне на режеща игла“, което изисква само няколко секунди време за работа и постигане на успеваемост на пробите от над 95%. Понастоящем това е предпочитаният метод за биопсия на гърдата с изображение (като ултразвук и мамография). Неговото предимство е в предоставянето на пълни хистологични структури, което позволява определянето на дълбочината на туморна инвазия, хистологичната степен и дори имунохистохимично откриване, предоставяйки важна информация за формулирането на неоадювантни схеми на химиотерапия за рак на гърдата.

Иглите за аспирация с фина{0}}игла са инструменти за „аспирация“, обикновено използващи 21G-25G ултрафини игли, свързани към спринцовка с отрицателно налягане от 10 ml. По време на процедурата засмукването с отрицателно налягане изтегля клетките от лезията в тръбата на иглата, създавайки клетъчно петно. Предимствата на тънкоиглената аспирация (FNA) се крият в нейната минимална инвазивност (само 0,5 mm място на пункция), липса на анестезия и нисък риск от усложнения, което я прави подходяща за първоначален скрининг на множество микрокалцификации или кистозни лезии. Ограниченията му обаче също са значителни: той може да получава само цитологични проби, не може да наблюдава структурата на тъканите и неговата диагностична точност за доброкачествени лезии като папилома и склерозираща аденоза е само 60%-70% и е трудно да се направи разлика между карцином in situ и инвазивен карцином.

В клинично приложение двете не се изключват взаимно: за осезаеми, очевидни маси FNA може да се използва като основен метод за скрининг; ако резултатите са съмнителни или лезията не се палпира, е необходима допълнителна CNB (биопсия с основна игла). Неотдавнашната тенденция за „вдлъбване на фини-игли“ (като 18G минимално инвазивни игли за биопсия) размива границите между двете-тези игли съчетават ниската инвазивност на фините игли с възможностите за вземане на хистологични проби на кухите игли, предоставяйки нова възможност за диагностика на ранни, малки лезии.