Стратегии за предотвратяване на големи съдови и висцерални наранявания по време на поставяне на Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Въпреки пружинния предпазен механизъм,Вмъкване на Veressостава фаза с висок-риск, която представлява по-голямата част от усложненията,-свързани с влизането. В литературата се посочва честота от 0,1%–0,3%, но голямото съдово увреждане води до смъртност от 30%–50%. Следователно бдителната превенция е от първостепенно значение.

Често срещани видове усложнения

• Голямо съдово увреждане:Предимно аорта, IVC и илиачни съдове. Свързано с прекалено вертикални ъгли или дълбоко вкарване под пъпа.
• Нараняване на червата:Стомах, тънко черво, дебело черво. Свързано със сраствания (предишна операция) или висцерално разтягане (напр. дилатация на стомаха).
• Нараняване на твърди органи:Черен дроб, далак. Често се дължи на отклонение от траекторията или увеличени органи (напр. застойна спленомегалия).
• Емфиземни усложнения:Подкожен, ретроперитонеален, медиастинален или дори пневмоторакс. Резултат от неправилно навлизане в тъканната равнина или прекомерно инсуфлационно налягане.
• Газова емболия:Изключително рядко, но неизменно фатално. Възниква, ако газ навлезе в разкъсан съд.

Стратегия за превенция: Принципите на ABC

Стриктното спазване на тези принципи намалява риска:

• A - Анатомия:​ Поддържайте интимни познания за пъпните -съдови връзки. Аортната бифуркация обикновено лежи на L4, ~5–7 cm каудално спрямо пъпа. Ограничаване на дълбочината на вмъкване (<5 cm) and directing the needle 45° toward the pelvis theoretically avoids the supra-bifurcation aorta.
• B - Слепота:Признайте ограниченията на затворения вход. Откажете незабавно техниката на Veress за поставяне на Hasson или Palmer's Point при високо-рискови пациенти (сраствания, затлъстяване, бременност).
• C - Проверка:​ Задължителна -проверка в няколко стъпки след вмъкване:
• Тест за аспирация:Изтеглете буталото; потвърдете липсата на кръв, съдържание на червата или урина.
• Тест с физиологичен разтвор:Инстилирайте 5–10 ml физиологичен разтвор; лесната аспирация предполага интраперитонеално поставяне; затруднено или пулсиращо връщане предполага тъканно или съдово пробождане.
• Тест за надморска височина:Повдигането на коремната стена намалява разстоянието до вътрешните органи, но избягвайте прекомерното напрежение, което изтънява стената.
• Мониторинг на налягането:Непрекъснато наблюдение на налягането при отваряне и динамиката на потока, както е описано по-горе.

Инструментални фактори: Надеждност на предпазния механизъм

Предотвратяването на усложнения зависи от качеството на иглата Veress. Дефектни устройства-слаби пружини (неразгъване), прекомерен накрайник-просвет на вала (изтичане на газ/улавяне на отломки) или тъпи върхове (повишено триене)-подкопават безопасността. Избирането на реномирани марки и извършването на стриктни функционални проверки преди-преди употреба са не-основания за безопасност.

Управление на извънредни ситуации

Всяко подозрение за усложнение (напр. кървав аспират, непостоянно налягане, необяснима хемодинамична нестабилност) налага незабавно спиране на инсуфлацията и преминаване към отворена проучвателна лапаротомия. Никога не продължавайте с инсуфлация или поставяне на троакар при такива обстоятелства.

Резюме

Вмъкването на Safe Veress се основава на три стълба:Уважение към анатомията, строга проверка и надеждност на инструмента.​ Докато хирургическите умения са жизненоважни, добре-разработената, високо-качествена игла Veress осигурява незаменимия хардуерен гръбнак за безопасността на пациента.