Стандартизирана техника за ултразвукова-насочвана и стереотаксична основна иглена биопсия на гърдата

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Високата диагностична точност наОсновна иглена биопсия на гърдата(CNB) разчита в голяма степен на прецизни насоки за изображения и стандартизирани протоколи. Ултразвуковото-насочвано CNB (US-CNB) е най-разпространено, докато стереотаксичното CNB (SCNB) е насочено към микрокалцификации, видими само на мамография, а MRI насочването обслужва избрани случаи.

1. Ключови стъпки за ултразвуково-насочвано CNB (US-CNB)

• Позициониране и сонда:Пациент в легнало положение или страничен декубитус с ипсилатерална отвлечена ръка. Високо{1}}честотна линейна сонда (7,5–12 MHz) потвърждава размера на лезията, границите, васкуларността и разстоянието от кожата/гръдната стена.
• Планиране на траекторията:Изберете най-краткия път, като избягвате големите съдове и млечните канали. Плитките лезии изискват плитки ъгли, за да се предотврати преминаването през гърдата. Дълбоките лезии близо до гръдната стена изискват бдителност, за да се избегне плеврална пункция (изключително рядко).
• Местна анестезия:​ 1% лидокаин, инфилтриран по очакваната пътека до повърхностния аспект на лезията.Избягвайте инжектиране директно в лезията, което причинява оток и изкривява вземането на проби.
• Изпичане и вземане на проби:​ Върхът на иглата е напреднал до ръба на лезията → Вътрешният стилет е прибран, разкривайки прореза → Потвърдете прореза в рамките на целта → Огън. Обикновено получавате3–6 ядра(По-големи или равни на 4 ядра, препоръчани за профилиране на злокачествено заболяване/молекулярно, вземане на проби от различни квадранти). Избягвайте некротични центрове с начални/крайни проходи.
• Коаксиална техника:Първо се поставя 14G или 18G коаксиален интродюсер. Стилетът за вземане на проби се прекарва през него многократно, свеждайки до минимум убожданията на кожата, намалявайки риска от хематоми и позволявайки разгръщане на маркера на клипса чрез вземане на проби от стълб-на обвивката за хирургично/лъчетерапевтично локализиране.

2. Стереотактичен CNB (SCNB)

Показан за BI-RADS 4/5 лезии, представящи се единствено като групирани микрокалцификации. Пациентът е легнал или изправен с компресия на гърдите. Биплановото изображение изчислява 3D координати. Иглата се придвижва автоматично или ръчно към целта за стрелба. Поради ронливостта на калцификацията се получаваПо-голямо или равно на 5 ядраи изпълнявайтерентгенография на образец​ за потвърждаване на извличането на калцификация преди изпращане в патологията.

3. Честота на вземане на проби и намаляване на фалшивите отрицателни резултати

Литературата цитира фалшиви отрицателни нива на CNB от ~2–5%, главно поради грешка в извадката (ефект „слепци и слон“):

Sample multiple sectors for multifocal lesions or tumors >3см.

Ако съществува несъответствие на образна{0}}патология (високо клинично подозрение, но доброкачествена CNB), повторете CNB или преминете към ексцизионна биопсия.

14G чувствителност за не-масови лезии<10mm is slightly lower than 16G with multiple passes; consider upgrading to Vacuum-Assisted Biopsy (VAB) if needed.

4. Превенция и управление на усложненията

Инструкции след-процедурата: Избягвайте вдигане на тежести/къпане за 24 часа; наблюдавайте за увеличаване на хематома или треска.

Стандартизираната техника повишава чувствителността на CNB до 96–99%, като безопасно замества повечето отворени биопсии-основна компетентност, оценена в обучението за интервенция на гърдата.