Дори и най-добрата игла за канюла, ако се използва неправилно, също може да доведе до катастрофални последици. Ето защо за хирурзите овладяването на правилните принципи на подбор и оперативни умения е от жизненоважно значение. Тази статия, от гледна точка на клиничната практика, ще анализира ключовите моменти при използването на игли за канюла и често срещаните недоразумения.

I. Как да изберем подходящата игла за катетър?

Изберете диаметъра в зависимост от вида на операцията:

5 mm канюла: Подходяща за повечето основни инструменти като форцепс, ножици и куки за електрокаутеризация.

10-12 mm канюла: Използва се за операции, изискващи по-големи инструменти, като телбод за линейно рязане и торбички за извличане на проби.

15 mm и повече: За ръчно-асистирана лапароскопия или специални големи инструменти внимателно преценете риска от инцизионна херния.

Изберете дължината според типа на тялото на пациента:

Стандартна дължина (10-15 см): Подходяща за повечето възрастни.

Удължена дължина (15-20 см): За пациенти със затлъстяване или дълбоки операции (като тазова хирургия).

Къса дължина (5-8 см): За деца или повърхностни артроскопски операции.

Изберете типа на върха въз основа на мястото на пробиване:

Пирамидално{0}}връх: Равномерна сила на пробиване, подходяща за първото пробиване (първата канюла).

Връх с форма на острие-: Остър режещ ръб, подходящ за вторични пробиви със съществуващи разрези, но бъдете внимателни, за да избегнете нараняване на вътрешни органи.

Тъп/разширяем тип: Използва се за разширяване на канала след пред{0}}пункция, с най-висока безопасност.

Изберете нивото на защита въз основа на изискванията за безопасност:

Рутинна хирургия: Може да избере тип защитно покритие на пружината.

Високо{0}}рискови пациенти (като тези с анамнеза за коремна операция или чревни сраствания): Силно препоръчваме оптична визуална канюла или техника на тъпо разширяване.

II. Стандартизирани оперативни процедури (като пример за лапароскопия)

• Предоперативна подготовка: Уверете се, че машината за пневмоперитонеум, светлинният източник и системата на камерата функционират правилно. Проверете целостта на всички компоненти на иглата на канюлата, особено на уплътнителния клапан, за да се уверите, че е гъвкав.
• Избор на разрез: Обикновено пъпът или областта около пъпа се избира като първа точка на пункция. Размерът на разреза трябва да е малко по-малък от външния диаметър на иглата на канюлата, за да се образува плътно уплътнение.
• Създаване на пневмоперитонеум: Първо се надува с игла на Veress и когато налягането достигне 12-15 mmHg, се пристъпва към пункцията. Като алтернатива може да се използва отворен метод (метод на Hasson) за директно разрязване на перитонеума и поставяне на иглата на канюлата под пряко виждане.
• Техника на пункция:
• Хванете дръжката на иглата на канюлата, приложете сила с китката, а не с ръката.
• Посоката на пункцията трябва да е към таза или целевата област, като се избягват големи кръвоносни съдове като аортата и илиачните артерии.
• Почувствайте две „усещания за загуба на въздух“: първото е след проникване в обвивката на правия коремен мускул, а второто е след проникване в перитонеума.
• След като перитонеума е счупен, незабавно спрете напредването, изтеглете сърцевината на пункцията и чуването на звука на изтичащ газ показва успех.
• Фиксиране и запечатване: Затегнете фиксиращата гайка на външната канюла или надуйте въздушната възглавница, за да предотвратите изплъзване. Свържете пневмоперитонеалната тръба и проверете за течове.

III. Често срещани недоразумения и мерки за превенция

• Погрешно схващане 1: Прекалена сила. Прекомерната сила по време на пункцията може да причини внезапно разкъсване и нараняване на задните органи. Правилният подход е да се прилага сила с постоянна скорост и в рамките на контрол.
• Погрешно схващане 2: Пренебрегване на ъгъла. Иглата на канюлата трябва да е перпендикулярна или леко наклонена към коремната стена. Прекомерният наклон ще увеличи разстоянието на пробиване и риска от нараняване.
• Погрешно схващане 3: Повторно използване на продукти за еднократна употреба. Много пластмасови игли за канюли са за еднократна употреба. Повтарящата се дезинфекция ще намали здравината на материала и въздухонепроницаемостта, увеличавайки риска от счупване и инфекция.
• Погрешно схващане 4: Не се проверява уплътнителният вентил. Неуспешният запечатващ клапан ще затрудни поддържането на пневмоперитонеума и ще засегне хирургичното поле. Преди всяка употреба натиснете ръчно вентила, за да тествате отскока.
• Погрешно схващане 5: Неправилно отстраняване на тръбата. В края на операцията иглата на канюлата трябва да се отстрани бавно под пряк поглед и точката на пункция трябва да се провери за активно кървене. При разрези, по-големи от 10 mm, фасциалният слой трябва да бъде зашит, за да се предотврати инцизионна херния.

IV. Идентифициране и лечение на усложнения

• Кървене на мястото на пункцията: Това се причинява най-вече от нараняване на съда на коремната стена. Може да се спре чрез натиск или зашиване. В тежки случаи е необходимо преминаване към отворена хирургия.
• Нараняване на вътрешни органи: като чревна перфорация или перфорация на пикочния мехур. Веднъж открит, той трябва незабавно да бъде поправен и трябва да се обмислят антибиотици за предотвратяване на инфекции.
• Инцизионна херния: Това е често срещано при пациенти с пункционни места, по-големи от 10 mm, които не са зашити с фасция. Представя се като редуцируема маса няколко месеца след операцията и изисква хирургическа корекция.

Резюме

Правилното използване на иглата на канюлата е първата стъпка към успеха на минимално инвазивната хирургия. Лекарите не само трябва да са запознати с характеристиките на различните продукти, но също така трябва да овладеят стандартизираните оперативни процедури и да останат бдителни за потенциалните рискове. Само чрез комбиниране на „човешкия фактор“ с „предимствата на оборудването“ може наистина да се упражни основната стойност на иглата на канюлата в минимално инвазивната хирургия, носейки на пациентите най-малко травма и най-добра прогноза.