Размерът определя успеха — задълбочен-анализ на избора на дължина и диаметър за лапароскопски канюли

https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

влапароскопска хирургия,изборът на правилните спецификации на канюла (троакар) е толкова важен, колкото воинът да избере правилното оръжие. Много хирурзи може да мислят, че стига да може да бъде поставена, това е успех, но в действителност дължината и диаметърът (размер на троакар) на лапароскопската канюла директно определят гладкостта, безопасността и качеството на следоперативното възстановяване на операцията. Тези два параметъра не са зададени произволно, а се ръководят от строга медицинска логика и инженерни съображения.

Първо, нека обсъдим диаметъра. Диаметърът на лапароскопската канюла обикновено се измерва в милиметри (mm), като обичайните размери са 5 mm, 10 mm и 12 mm. Диаметърът всъщност се отнася до дебелината на върха на обтуратора -, тоест размерът на раната, създадена при първоначалното пробиване на коремната стена. 5мм канюли обикновено се използват за спомагателни портове, тъй като оставят минимални белези, които са почти невидими след зарастване. 10мм или 12мм канюли са стандартната конфигурация за главния оперативен порт, тъй като повечето линейни режещи стаплери и големи щипките за захващане изискват такива вътрешни диаметри. През последните години, с нарастването на лапароскопията с един{10}}разрез и NOTES (транслуменална ендоскопска хирургия с естествен отвор), на пазара се появиха изключително{11}}големи канюли с диаметър над 20 mm, специално проектирани за извличане на непокътнати патологични проби (като жлъчни мехури или апендикси), като се избягва допълнителната травма от удължаване разрези.

Изборът на диаметър обаче не е просто въпрос на „по-голямото е по-добро“ или „по-малкото е по-добро“. Твърде големият диаметър увеличава риска от херния на коремната стена, особено при по-слаби пациенти; като има предвид, че прекалено малкият диаметър може да ограничи обхвата на движение на инструмента, което води до "ефекта на пръчицата" (където инструментите си пречат). Поради това опитни хирурзи изчерпателно планират оформлението на апертурата въз основа на типа операция (напр. холецистектомията обикновено използва три 5 mm и един 10 mm порта), изискванията за инструмента и дебелината на коремната стена на пациента.

Следва дължината. Дължината на лапароскопските канюли обикновено варира от 60 mm до 150 mm. Изборът на този параметър зависи главно от дебелината на подкожната мастна тъкан на пациента и мястото на операцията. При пациенти с наднормено тегло и дебели коремни стени използването на канюла със стандартна -дължина може лесно да доведе до изплъзване на канюлата от коремната кухина по време на интраоперативна тракция, причинявайки загуба на пневмоперитонеум и загуба на зрително поле. В такива случаи трябва да се използват удължени канюли (като 100 mm или 120 mm), за да се гарантира, че интра{9}}коремната част на канюлата е достатъчно дълга, за да се заключи здраво в коремния мускулен слой. Обратно, при деца или изключително слаби пациенти прекалено дългата канюла може да притисне вътрешните органи, дори да причини ятрогенно нараняване, което прави по-късите канюли по-подходящи.

Освен конвенционалните дължини има и специално проектирани ъглови или извити канюли, чиито дължини и вътрешни диаметри са специално оптимизирани, за да заобиколят препятствията от ребрата или таза, достигайки до анатомични зони, до които традиционните прави канюли трудно достигат.

В заключение, дължината и диаметърът на лапароскопската канюла не са проста игра с числа, а цялостно решение на хирурга, базирано на анатомията, патологията и оборудването. Само чрез избор на правилния „размер“ могат да се реализират наистина предимствата на минимално инвазивната хирургия - „минимална травма, бързо възстановяване“ -.