Избор на измервателни уреди за игли EBUS-TBNA (19G/21G/22G/25G) и влияние на дизайна на накрайника върху ефективността на диагностиката

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Мейнстрийм ЕИгла BUS-TBNAизмервателните уреди включват 25G, 22G, 21G и 19G, с неотдавнашно въвеждане на специализирани игли за фина иглена биопсия (FNB), включващи тройни-ръбове или изрязани-върхове на Franseen. Основният дебат между клиницистите и инженерите се съсредоточава върху идентифицирането на оптималния габарит и геометрия на върха за максимизиране на диагностичния добив и качеството на тъканите, като същевременно се гарантира безопасност. Анализът изисква изследване на четири измерения: обем на придобитата тъкан, възможност за проследяване на иглата, тип проба (цитология срещу хистология) и пригодност за специфични заболявания.

Иглата 22G беше най-ранната комерсиализирана и остава най-широко използваната игла EBUS-TBNA (OD ~0,7 mm, ID ~0,41 mm). Предимствата му включват отлична възможност за проследяване през работния канал, минимална травма на бронхиалната стена и пригодност за малки лимфни възли или предизвикателни ъгли. Ограниченият му вътрешен диаметър обаче ограничава способността му да набавя значителни тъканни ядра/ленти, като основно дава материал за цитологични намазки и клетъчни блокове. Иглата 21G предлага вътрешен диаметър приблизително 15%–20% по-голям от 22G. Въпреки че теоретично са в състояние да извлекат повече тъкан, многобройни мета-анализи и RCTs не показват статистически значима разлика в общите диагностични нива за злокачествени лезии между 21G и 22G игли (OR ≈ 1,04, P > 0,05), нито в нивата на откриване на саркоидоза. Някои проучвания предполагат, че иглите 21G дават цитологични проби с малко по-високо{19}}качество, докато иглите 22G могат да запазят по-добре архитектурата на гранулома в определени центрове.

Иглата 19G EBUS-TBNA (OD ≈ 1,06 mm, ID ≈ 0,86 mm) представлява решаващ напредък, движен от прецизната медицина. Нарастващото търсене на тестване на EGFR/ALK/ROS1, PD-L1 IHC и секвениране от следващо-поколение (NGS) изисква достатъчно тъканни ядра от единични преминавания. Иглата 19G доставя значително по-големи тъканни обеми, което е от полза за пациенти със съмнение за лимфом, саркоидоза, изискваща оценка на архитектурата, или пациенти с NSCLC, нуждаещи се от обширно молекулярно профилиране. Иглите 19G обаче притежават по-голяма твърдост, което потенциално компрометира дисталното огъване по време на екстремни деформации на бронхоскопа. Вследствие на това се появиха базирани на нитинол-гъвкави 19G игли (напр. ViziShot2 FLEX), използващи свръхеластичност за плавно разгръщане дори при остри ъгли. Повишеният риск от кръвоизлив в дихателните пътища по време на 19G пункции налага стриктно ултразвуково потвърждение за отсъствие на предни големи съдове преди поставяне.

Иглите 25G произхождат от EUS-FNA и наскоро навлязоха в EBUS. Някои проучвания предполагат предимства при проникване във фиброзни или калцирани лимфни възли, подпомогнати от дизайна на странични -портове, улесняващи навлизането в тъканите. Въпреки това надеждните доказателства в подкрепа на тяхната рутинна употреба в EBUS-TBNA остават ограничени, като ги ограничават най-вече до повторно вземане на проби или допълнителни преминавания.

Геометрията на върха на иглата е също толкова критична. Традиционните игли с обратно изрязване (единично-скосени) разчитат на отрицателно налягане за аспириране на клетъчни клъстери, подходящи за FNA. Иглите FNB използват троен-точков или коронообразен-нарязан три-скосени дизайни, включващи режещи ръбове, които срязват сърцевините на тъканите по време на манипулиране на иглата, значително повишавайки нивата на доставяне на сърцевината (по подобен начин се постига от дизайните за улавяне на сърцевината с обратно-скосяване на ProCore). Проучванията показват, че иглите Franseen/FNB превъзхождат традиционните игли FNA по отношение на добив на хистологично ядро ​​и намаляване на броя на необходимите преминавания, без да се прави компромис с безопасността. Коронно изрязаните игли могат да придобият повече тъкан, като същевременно избягват проникването в хрущяла, въпреки че калцираният хрущял може да попречи на преминаването им.

Изчерпателни препоръки:За рутинно стадиране на рак на белия дроб, 21G/22G FNA игли са основният избор. Дайте приоритет на 19G FNB или 21G FNB (Franseen) игли за случаи, изискващи хистологично подтипиране/молекулярно изследване или съмнение за лимфом/саркоидоза. Запазете игли 25G за повторно вземане на проби. Индивидуалните центрове трябва да установят стандартни оперативни процедури (SOP), като вземат предвид размерите на работния канал на бронхоскопа, опита на оператора и възможностите на патологичната лаборатория.