Предпазни механизми на иглата Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Основната стойност наИгла Veressсе крие в способността му да увеличи максимално безопасността на пациента по време на "сляпо" поставяне. Това се постига чрез много-пластова архитектура за безопасност, включваща физическа защита, тактилна обратна връзка и биохимична проверка.

Физическа защита​ съставлява първата защитна линия-известният стилет-с пружина. Както беше описано по-рано, стилетът с тъп-върх постоянно излиза извън острия скос на канюлата под напрежение на пружината. Този дизайн налага логика на „тъпо-остро-тъпо“ вмъкване: стилетът се прибира срещу фасциалното съпротивление, излагайки острия ръб на разрязана тъкан; при навлизане в "празната" перитонеална кухина, където съпротивлението се разсейва, пружината незабавно повторно разгръща тъпия стилет, покривайки острия връх. Този механизъм физически предотвратява случайно разкъсване на червата, оментума или съдовете, докато върхът пресича перитонеалната кухина. Усъвършенстваните игли на Veress включват заключващи механизми на опашката на стилета, осигурявайки проникването-на стълба на стилета, за да се предотврати неволно прибиране по време на последващи манипулации.

Тактилна обратна връзка​осигурява на хирурга критични знаци относно равнините на тъканите. Типичната обратна връзка е„Загуба на съпротивление“ (LOR). Докато придвижва иглата при постоянен натиск, хирургът последователно усеща съпротивлението на кожата, подкожната мастна тъкан и фасциалния слой. При пробиване на твърдата фасция и перитонеума съпротивлението изчезва внезапно-подобно на пробиване на лист хартия. Този моментен LOR е основен индикатор за перитонеално навлизане. За да се оптимизира тази обратна връзка, модерните игли на Veress разполагат с канюли, проектирани за превъзходно предаване на сила, вярно предаване на малките промени на съпротивлението към върховете на пръстите на хирурга.

Биохимична проверкапотвърждава местоположението на върха на иглата чрез три канонични теста:

• Тест за аспирация:​ След-въвеждането, прикрепете спринцовка и аспирирайте. Кръвта предполага съдово увреждане; съдържанието на червата или урината показват висцерална пункция; връщането на въздух силно предполага перитонеално навлизане.
• Висящ тест за падане:Поставете капка физиологичен разтвор върху клапана на главината. Ако върхът е интраперитонеален, отрицателното вътре-коремно налягане (засилено по време на вдишване) ще изтегли капката в хъба. Липсата на движение или изтласкване на капчици показва извън-перитонеално или интраваскуларно поставяне.
• Мониторинг на първоначалното налягане:​ Upon connecting the insufflator, initial pressure should register below 8 mmHg. Sustained high pressure (e.g., >15 mmHg) предполага неправилно положение в пре-перитонеалното пространство, съд или солиден орган.

Въпреки тези предпазни мерки, въвеждането на иглата на Veress носи присъщи рискове, включително съдово увреждане, перфорация на червата и подкожен емфизем. Следователно превенцията на усложненията е от първостепенно значение. Хирурзите трябва стриктно да се придържат към протоколите: изберете подходящи входни места (напр. Palmer's Point), за да избегнете долните епигастрални съдове; повдигнете коремната стена по време на поставяне, за да увеличите безопасното разстояние от вътрешните органи; и използвайте техника на „дву-стъпки“ (пробиване на фасцията, след това пренасочване към перитонеума). Само чрез синергизиране на механична безопасност, проницателна тактилна интерпретация и дисциплинирана техника може да се реализира пълният потенциал на иглата Veress, осигурявайки сигурен старт на лапароскопската хирургия.