Безопасността е по-важна от планините: Система за контрол на риска и норми за операции с пункционна игла

Сигурността е по-важна от планината: Система за контрол на риска и норми за операции с пункционна игла
Лапароскопската пункция е решаваща стъпка в операцията и също така потенциално рискова част. В материала се споменава, че устройството за пробиване се използва за "пробиване на коремната стена", като този процес пряко засяга безопасността на пациентите. Операциите, свързани с пункционната игла, са формирали строга система за контрол на риска.
Първата линия на защита: Подробна оценка на пациентите и скрининг за противопоказания
Преди да решите да използвате пункционна игла, трябва да се извърши стриктна оценка. Абсолютните или относителни противопоказания включват: тежка сърдечна или белодробна дисфункция, която прави невъзможно толерирането на пневмоперитонеума, некоригирани коагулационни нарушения, дифузен перитонит, големи коремни маси в коремната кухина и напреднала бременност. При пациенти с анамнеза за множество коремни операции е необходимо да бъдат изключително бдителни за интра-абдоминални сраствания, което изисква коригиране на стратегията за пункция (като избор на метод за отворено поставяне или използване на игла за визуална пункция). Предоперативната оценка е първата стъпка в предотвратяването на системни рискове.
Втората линия на защита: Стандартизирана пред{0}}препункционна подготовка и създаване на пневмоперитонеум
1. Позициониране и подготовка: Подходяща позиция (като позиция с главата-надолу и краката-нагоре, използвана при гинекологични операции) може да използва гравитацията, за да премести чревния тракт далеч от горната част на корема, създавайки по-безопасна зона за убождане за иглата.
2. Установяване на безопасно вътре-коремно налягане: Иглата на Veress обикновено се използва първо за установяване на вътре-абдоминално налягане. Операцията има стриктни указания: извършете пункция под умерен-ъгъл, направете тест за аспирация (за да потвърдите, че няма навлизане в кръвоносните съдове или чревната кухина), тест за инжектиране на вода (за да потвърдите естественото спускане на водния стълб) и първоначално надуване с нисък-поток, за да проверите дали върхът на иглата е в свободната коремна кухина. Адекватното и стабилно интра{7}}коремно налягане е „предпазната възглавница“, която гарантира безопасното убождане на основната пункционна игла в следващите стъпки.
Третата линия на защита: Основни точки за безопасност на техниката на пробиване
1. Интелигентен избор на точки за пробиване: Първата точка за пробиване (дупка за наблюдение) обикновено се избира на пъпа, тъй като е най-тънката анатомично и има по-малко сраствания на органи отзад. Все пак трябва да се отбележи, че може да има съдови вариации на пъпа.
2. Контрол на силата и ъгъла на пробиване: По време на пробиването китката трябва да остане стабилна, използвайки лека ротационна и напредваща сила, а не силен тласък. Посоката на пункцията трябва да избягва известните области на големите кръвоносни съдове. За пункционни точки, различни от пъпа, иглата за убождане обикновено трябва да сочи към хирургичната целева област и да избягва долната епигастрална артерия под определен ъгъл.
3. Тактилна обратна връзка за "две пропуснати усещания": Това е важен тактилен знак за определяне дали пункционната игла е влязла безопасно в коремната кухина. Първото пропуснато усещане е пробив на предната обвивка или фасция на ректуса на корема, а второто е пробив на перитонеума. Само едно пропуснато усещане може да означава, че пункцията е твърде плитка (само в пре-перитонеалното пространство).
4. Контрол на дълбочината на проникване на иглата за пробиване: След като има пропуснато усещане след пробиване на перитонеума, иглата за пробиване заедно с тръбата на обвивката трябва да се придвижи още 1-2 сантиметра преди спиране, за да се предотврати увреждане на контралатералните тъкани или големите кръвоносни съдове поради прекомерно проникване.
Четвъртата линия на защита: Визуално наблюдение за спомагателна пункция
След установяване на първия канал и поставяне на камерата, пункцията на всички следващи спомагателни канали трябва да се извърши под пряката видимост на лапароскопа. Хирургът може ясно да види на екрана областта, където върхът на иглата избутва коремната стена отвътре навън, потвърждавайки, че избягва перитонеума и чревните тръби, и инструктира държача на иглата да коригира позицията. Това е най-надеждният метод за избягване на вторични наранявания.
Петата линия на защита: Механизмът за изтегляне на пункционната игла и планът за спешни случаи
1. Излизане и проверка: След като обвивката за пункция е поставена правилно, иглата за пункция трябва да бъде напълно изтеглена незабавно и след това лещата трябва да се вкара през тръбата на обвивката, за да се наблюдава дали има активно кървене по протежение на пункционния път. Необходимо е да се потвърди, че краят на тръбата на обвивката е безопасно позициониран в коремната кухина и наоколо няма увреждане на органи.
2. План за спешни случаи: Ако се подозира или потвърди, че пункционната игла е причинила увреждане на кръвоносните съдове или чревните тръби, човек трябва да остане спокоен и да не бърза да изтегли пункционното устройство. Необходимо е бързо преминаване към лапаротомия и извършване на експлорация и възстановяване под пряка видимост. Самото устройство за пункция може да даде ориентир за локализиране на мястото на нараняване.
Заключение: Безопасното използване на пункционната игла разчита на цялостна система, която включва предоперативна оценка, стандартизирана подготовка, прецизна пункция, непрекъснато визуално наблюдение и план за спешни случаи. Умелото владеене и стриктното прилагане на тази логика за безопасност от страна на хирурга са основната гаранция за превръщането на пункционната игла, този "мощен инструмент", в "животно преминаване".