Стандарти за техника за безопасна пункция, често срещани усложнения и влиянието на дизайна на върха върху предотвратяването на наранявания при троакари за еднократна употреба

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoscopic-trocar.html

Първоначалното въвеждане с троакар е най-{0}}рисковата стъпка в лапароскопската хирургия. Основните усложнения включват: голямо съдово увреждане (долна куха вена, аорта, илиачни съдове-изключително висока смъртност), перфорация на червата, нараняване на пикочния мехур, кървене от порт-мястото, подкожен емфизем, херния на порт-мястото (особено По-големи или равни на 10 mm портове, където фасцията не е зашит) и свързана с пневмоперитонеум-CO₂ емболия (рядко). Проучванията показват, че приблизително 50% от лапароскопските ятрогенни големи съдови увреждания възникват по време на сляпо Veress или неконтролирано дълбоко проникване с троакар за еднократна употреба. Поради това последните насоки препоръчват модифицирани стратегии за достъп: за планови пациенти без анамнеза за коремна хирургия и без съмнения за сраствания, оптични троакари за директен{10}}изглед без остриета могат постепенно да се завинтват (наблюдавайки перитонеална вдлъбнатина → пробив → изчезване на интра-абдоминалното отрицателно налягане, потвърждаващо влизането); за тези с анамнеза за операция на горната част на корема, анамнеза за чревна непроходимост, екстремно затлъстяване (ИТМ > 35) или бременност се препоръчва отвореният метод на Hasson (малък разрез, наслоен до перитонеума, дигитално изследване за изключване на сраствания, след това зашиване на троакара на място).

Дизайнът на върха влияе пряко върху моделите на нараняване: традиционните пирамидални върхове с остриета изрязват фасцията и възможните лепилни ленти; ако острието не се прибере напълно при изваждане, то може да разкъса червата. Разширяващите се върхове без остриета радиално разделят, а не прерязват фасциалните влакна, теоретично намалявайки съдовата трансекция и следоперативните хернии, но имайте предвид, че някои тъпи конструкции изискват малко по-голяма сила на пробиване; пациентите със затлъстяване се нуждаят от умерено ротационно напредване, а не от внезапен натиск. Екранираните троакари с пружинни-заредени предпазни щитове разполагат с тъп връх, за да покрият острия край, моменталното перитонеално съпротивление изчезва, намалявайки, но не елиминирайки риска от висцерално нараняване-винаги потвърждавайте, че щитът е активиран, преди да продължите. Оперативните препоръки включват: пълно установяване на пневмоперитонеум (потвърждаване на тъпанчева перкусия, първоначално налягане по-малко или равно на 12 mmHg, бавно повишено до 15 mmHg), съпоставяне на дължината на разреза с външния диаметър на троакара (обикновено острие на скалпел No. 11 прави 3–5 mm напречен разрез през кожата до подкожния слой, без да прорязва перитонеума), задържане троакарът на 60 градуса –90 градуса към коремната стена (първоначален порт предимно над{12}}/инфра-пъпен вертикален разрез) напредване по фасциалните линии, усещане за наслоен пробив, вмъкване на последващи троакари под лапароскопско виждане, избягване на оментума и чревните примки, периодично зашиване на фасцията за портове, по-големи от или равни на 10 mm пост{15}}оперативно, за да се предотвратят окултни хернии, а 5 mm порти с добра подкожна тъкан могат да бъдат-затворени само през кожата. Интраоперативно, ако изтичаща уплътнителна клапа затруднява поддържането на пневмоперитонеума, първо проверете диаметъра на инструмента и съвместимостта на редуктора или сменете троакара, като избягвате сляпо увеличаване на инсуфлационното налягане, което влошава подкожния емфизем. Стандартизираното обучение, изборът на подходящи типове накрайници и стриктното спазване на принципите на пластовата пункция са основните мерки за намаляване на усложненията, свързани с троакари за еднократна употреба.