Роля на иглата Chiba в перкутанна трансхепатална холангиография и дренаж
Jul 06, 2026
https://admin1.seo.com.cn/CustomerAdmin/S_News/Create?ru=%2FCustomerAdmin%2FS_News%2F
Когато ERCP е неуспешна или е противопоказана (злокачествена/доброкачествена обструктивна жълтеница, пре-оп билиарна декомпресия),PTCD/PTBD е живото-спасяващо - и започва с успехпункция на жлъчните пътища с помощта на игла 21G/22G Chiba (PTC)..
Показания/Противопоказания
- Посочено: Злокачествени (холангиокарцином, Ca на главата на панкреаса, Ca на ампулата) или доброкачествени стриктури, причиняващи обструктивна жълтеница; неуспешна/неподходяща ERCP; пред{0}}декомпресия.
- Относителни противопоказания:Некоригирана коагулопатия, масивен асцит, тежка бъбречна/чернодробна недостатъчност, неконтролиран сепсис, недостъпни жлъчни пътища.
Предварителна-процедура
Лаборатории: PT/INR, PTT, PLT, LFTs
Imaging: Ultrasound confirming intrahepatic duct (IHD) dilation (>3–4 mm)
Антибиотици: цефалоспорини от 3-то-генерация 30 минути преди-процедура
Пациент: NPO 4–6 часа, обучение за задържане на дишането
PTC иглена пункция на жлъчния канал (класически десен подход)
- Вход: дясна средна-аксиларна линия, 7-мо–9-то междуребрие (сегменти на десния лоб V/VI)
- Ляв достъп: субксифоид, леко наляво (сегмент III), ако десният достъп е блокиран (черва, атрофия, асцит)
- Под УЗИ/флуороскопия, придвижете 21G/22G Chiba игла към ниво T11–T12
- Потвърдете въвеждането: Отстранете стилета → прикрепете спринцовка от 1–2 ml → леко изсмукване или бавно изтегляне →златисто/жълто-зелена жлъчка връщане="виж жълто, удари гол"
Ако няма жлъчка: инжектирайте малко количество разреден контраст (напр. 38% диатризоат) → PTC холангиограма → определете нивото на обструкция
Техника на микро-пункция и дву{1}}етапно поставяне на катетър
22G Chiba → жлъчен канал → 0,018″ микро-водещ проводник
Смяна на микро-обвивка → увеличение до 0,035" стандартен водач след стеноза
Предварителен дренаж с много-странични отвори (8–10 Fr) над тел
Потвърдете позицията чрез инжектиране; фиксирайте и свържете към чантата за събиране
Този последователен метод драстично намалява риска от кървене в сравнение с първичната пункция с голям-отвор.
Десен срещу ляв подход
|
Аспект |
Десен черен дроб (обикновено) |
Ляв черен дроб |
|---|---|---|
|
плюсове |
Естествен CBD ъгъл, по-нисък риск от билома (гола зона) |
Няма сянка на ребрата, добър УЗ изглед, подходящ за атрофия на десния лоб |
|
минуси |
Сянка на ребрата, риск от плеврална пункция |
По-малки канали, възможна портална{0}}билиарна фистула |
Високите хилусни обструкции (бисмут III/IV) може да изискват двустранни дренажи.
Усложнения
- Хемобилия / кървене: Монитор цвят на канализацията; ангиографска емболизация, ако е активна
- Изтичане на жлъчка/перитонит:Уверете се, че всички странични отвори са интрадуктални
- Холангит/сепсис:Профилактични антибиотици, осигуряване на проходимост
- Пневмоторакс / хемоторакс:Избягвайте пробиване над 7-мо ребро вдясно
- Изместване/запушване на тръбата:Сигурно фиксиране, промивайте редовно
- Иглата Chiba еавангард на PTCD - компетентността при микро-достъп до жлъчните пътища чрез пункция е от основно значение за успеха на процедурата и безопасността на пациента.
