https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Въпреки че дизайнът наИгла Veressе доста зряло, всяка инвазивна процедура включва рискове. Според статистиката в литературата, честотата на съдови увреждания, свързани с лапароскопския достъп, е приблизително 0,04% - 0.08%, а чревните увреждания са около 0,03% - 0.14%. Зад тези цифри повечето са пряко свързани с процеса на пробиване на иглата на Veress. Разбирането на тези рискове и техните механизми е задължителен курс за всеки лапароскопски хирург.

Най-честото усложнение е екстраперитонеалният пневмоторакс. Когато върхът на иглата на Veress не успее да проникне напълно в перитонеума, но остане в пре-перитонеалното пространство, инжектираният газ ще дифундира в меките тъкани на коремната стена, което води до подкожен пневмоторакс или медиастинален пневмоторакс. Ключът към превенцията е в потвърждаването на "усещането за двоен пробив" по време на пункцията и последващото проследяване на налягането на пневмоперитонеума. Ако се подозира екстраперитонеален въздух, надуването трябва незабавно да се спре, иглата да се отстрани и да се пробие отново или трябва да се използва отворен метод за поставяне на карта със сонда.

Съдовото увреждане е най-опасното усложнение. Бифуркацията на коремната аорта е разположена на нивото на пъпа, а илиачните съдове преминават по страничната стена на таза. Ако ъгълът на пункцията е твърде наклонен към края на опашката или странично, иглата може директно да пробие голям кръвоносен съд. Типичният предупредителен знак е яркочервена кръв, когато спринцовката се прибере. По това време е строго забранено премахването на иглата -, която остава на място, може да приложи натиск, за да спре кървенето и да даде насоки за последващ ремонт. Необходимо е незабавно преминаване към лапаротомия и съдовите хирурзи трябва да извършат зашиване. За да се избегнат подобни бедствия, се препоръчва да се направи пункция под ъгъл от 45 градуса към тазовата кухина от горния ръб на пъпа, като се избягва зоната на аортната бифуркация.

Въпреки че увреждането на червата се случва сравнително рядко, последствията от него могат да бъдат тежки. При пациенти с анамнеза за коремна хирургия чревният тракт може да бъде прилепен към коремната стена, следвайки плътно пътя на пункцията. Иглата може да проникне в чревната стена без съзнанието на пациента и може да не бъде открита, докато не възникне следоперативно коремно възпаление. Превантивните мерки включват: провеждане на задълбочена предоперативна оценка на хирургическата история и, когато е необходимо, използване на ултразвук или компютърна томография за пункция; за пациенти с голямо съмнение за сраствания, директно избиране на отворения метод за поставяне на първата пункционна карта. Веднъж по време на операцията, ако иглата извади чревно съдържимо или налягането на пневмоперитонеума се увеличи необичайно, трябва да сте бдителни за перфорация на червата и трябва да я изследвате и поправите щателно.

Разкъсването на нервната обвивка е рядко механично усложнение. Това се случва най-вече при използване на стари игли, които са били използвани повторно, или при среща с необичайно съпротивление по време на убождане. Счупените фрагменти могат да останат в коремната кухина, причинявайки възпалителна реакция. Превантивната мярка е стриктно спазване на принципа за еднократна-употреба и проверка на целостта на иглата преди всяка операция. Ако възникне разкъсване, фрагментите трябва незабавно да бъдат локализирани и отстранени под рентгенова флуороскопия.

И накрая, въпреки че газовата емболия е изключително рядка, смъртността при нея е изключително висока. Когато иглата случайно влезе в кръвоносния съд и инжектира голямо количество въглероден диоксид, газът може бързо да навлезе в дясното сърце. Това се проявява като внезапна хипотония, аритмия и цианоза. Спасителните мерки включват: незабавно спиране на газовата инжекция, поставяне на пациента с главата-надолу вляво странично положение и аспириране на газа през централния венозен катетър.

В заключение, въпреки че иглата Veress е малка по размер, тя играе решаваща роля за осигуряване на безопасността на цялата хирургична процедура. Чрез строга предоперативна оценка, стандартизирани оперативни техники и бърза спешна помощ рискът от усложнения може да бъде сведен до минимум. Запомнете: Най-добрият начин за справяне с усложненията винаги е чрез превенция.