https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-общ преглед на биопсия на гърдата-

Ключови думи

Стереотактичен корe иглена биопсия на гърдата

Стереотактична иглена биопсия на гърдата, като силно технически и оперативно зависим диагностичен метод, достоверността на резултатите от него пряко влияе върху решенията за лечение и прогнозата на пациентите. Следователно създаването на стриктна система за контрол на качеството и стратегия за управление на риска е спасителната линия, за да се гарантира, че тази технология може да изпълни своята потенциална стойност. Всяка небрежност във всеки аспект може да доведе до фалшиви отрицателни резултати, недостатъчни проби или диагностични грешки, водещи до катастрофални последици.

1. Контрол на качеството преди работа: Прецизно позициониране и калибриране на оборудването

• Калибриране на оборудването:Стереотактичната система е прецизен измервателен уред. Преди всяко ежедневно стартиране е необходимо да се калибрира с помощта на стандартен фантом, за да се провери дали точността на позициониране по осите X, Y и Z отговаря на стандартите на производителя (обикновено с грешка от<0.5mm). Any deviations must be corrected immediately.
• Гарантиране на качеството на изображението:Уверете се, че изображенията на молибденовата цел са ясни, с подходящ контраст и без артефакти на движение. Опериращият лекар трябва внимателно да прегледа изображенията, за да потвърди истинското три{1}}измерно местоположение на лезията и да планира оптималния път на пункция, като избягва кръвоносните съдове, нервите, кожата и гръдната стена.
• Информирано съгласие и проверка:Спазвайте стриктно процедурата "Time Out". Преди операцията проверете отново самоличността на пациента, страната на лезията (ляво/дясно), съответствието на данните от изображенията с плана на операцията и съответствието на целта на операцията, рисковете и алтернативните решения. Напълно информирайте пациента за целта на операцията, рисковете и алтернативните решения и подпишете формуляра за информирано съгласие.

2. Контрол на качеството по време на операции: Технически спецификации и- обратна връзка в реално време

• Техника на пункция с игла:Лекарите трябва да овладеят "коаксиалната техника", която включва първо използване на водеща игла за достигане на предварително определената дълбочина и след това поставяне на иглата за биопсия за вземане на проба. Това може да намали увреждането на тъканите и риска от имплантиране на игла. След всяко изпичане е необходимо незабавно да се вземе "рентгенова снимка на образец" или "рентгенова снимка на целева точка" през стереотактичната система, за да се потвърди дали процепът за вземане на проби покрива точно лезията (особено за микрокалцификация). Ако целта не бъде намерена, ъгълът или дълбочината трябва да се коригират за повторно-вземане на проби.
• Обработка на проби:След отстраняване на тъканните ленти, те трябва да бъдат внимателно поставени в специално проектиран контейнер, съдържащ формалин фиксатор, за да се избегне изстискване или изсушаване. За предполагаеми калцифицирани проби е най-добре да ги маркирате отделно и да вземете рентгенови филми, за да помогнете на патолога да намери ключовата област в секцията.
• Мониторинг на усложненията:По време на операцията наблюдавайте внимателно реакцията на пациента и го попитайте дали има силна болка, световъртеж, стягане в гърдите и др. След операцията приложете локална превръзка при натиск за поне 10-15 минути, за да намалите риска от образуване на хематом. Информирайте пациента да избягва тежки упражнения и вдигане на тежки предмети в рамките на 24 часа след операцията.

3. Контрол на качеството след операцията: патологично подравняване и проверка на резултата

• Формуляр за искане за патология:От съществено значение е да се попълни подробна клинична информация, включително възраст на пациента, менструална история, фамилна анамнеза, образни характеристики (BI-RADS класификация, размер на лезията, форма, наличие или липса на калцификация), място на пункция и брой игли. Това е от решаващо значение за патолога, за да интерпретира правилно резултатите.
• Спецификации на доклада за патологията:Квалифицираният патологичен доклад трябва да включва: грубо описание (брой тъканни ивици, цвят, текстура), микроскопско описание (клетъчна морфология, структура, наличие или отсъствие на некроза, калцификация), диагностично заключение (доброкачествена, атипична хиперплазия, карцином in situ, инвазивен рак и др.) и имунохистохимични резултати (ER, PR, HER2, Ki-67).
• Образна{0}}корелация на патологията:Това е най-важната стъпка за контрол на качеството. Клиницистите трябва да сравнят крайната патологична диагноза с предоперативните образни находки. Ако патологичният резултат е доброкачествен, но не съответства на силно подозрително изображение (като BI-RADS 4C или категория 5), тогава трябва да се има предвид възможността за „грешка при вземане на проби“. Необходимо е да се препоръча пациентът да се подложи на втора биопсия, -контролен преглед или преминаване към хирургична биопсия. Обратно, ако патологията е злокачествена, но изображението е изключително нетипично, това също трябва да поражда съмнения.

4. Управление на риска и непрекъснато подобряване

• Докладване на нежелани събития:Създайте цялостна система за докладване и анализиране на усложнения (като тежък хематом, инфекция, пневмоторакс, имплантиране на игла) и провеждайте редовни прегледи и обобщения за идентифициране на системни недостатъци.
• Обучение и оценка:Всички лекари и техници, участващи в биопсия на гърдата със стереотактична основна игла, трябва да преминат стриктно първоначално обучение и годишно опреснително обучение и да преминат симулирани операции и оценки на реални-случаи, преди да могат да работят самостоятелно.
• Проследяване на данни:Редовно изчислявайте ключови показатели за ефективност, като положителен процент на биопсия, фалшиво отрицателен процент, процент на не-съответствие на пробите и процент на усложнения на нашето отделение и ги сравнявайте с референтни данни за индустрията, за да подобрявате непрекъснато оперативния процес.

В заключение, надеждността на биопсията на гърдата със стереотактична ядро ​​игла не е присъща, но е гарантирана от цялостна и щателна система за контрол на качеството. От прецизното калибриране на оборудването до опитните умения на лекарите, от стандартизираната обработка на проби до строги патологични-сравнения на изображения, всяка стъпка демонстрира уважение към живота на пациента и отговорност към медицинската наука. Само чрез спазване на високи стандарти за управление на качеството, тази модерна технология може наистина да се превърне в надежден щит за опазване здравето на женските гърди.