Умения за пункция на PTC игла и оптимизиране на визуализация на върха при УЗИ/КТ/ЯМР

Насочването на изображението е предпоставка за безопасно използване на иглата Chiba. Техниката варира според модалността:

Ултразвуково-насочване (САЩ-насочване)

Плюсове:​ В реално{0}}време, без облъчване,-с възможност - идеален за черен дроб, бъбреци, щитовидна жлеза, гърди, повърхностни LN, някои периферни белодробни лезии

Предизвикателство:​ Фините игли (по-големи или равни на 22G) изглеждат бледи; валът често „изпада“ освен при благоприятни ъгли на греда-иглата

Съвети:

• Използвайте високо{0}}линейни (повърхностни) или ниско{1}}изпъкнали (дълбоки) сонди
• Подравнете иглата възможно най-близо дов-равнина​ колкото е възможно → показване на пълен вал; ако-из-равнина, разчитайте на върха ехо точка
• Оптимизирайте ъгъла: падане на игла-лъч<15°–20° maximizes specular glints
• Използвайтеветрилообразно движениена сондата, за да премине през вала
• Предпочитайте Chiba игли сехо маркер (набраздени пръстени / микро-вдлъбнатини / сегмент с покритие)​ - дори ако стволът се замъгли, периодичните ярки точки потвърждават дълбочината
• „Размърдайте“ леко иглата по време на напредване → създава преходен артефакт на движение, подпомагащ локализирането
• FNA: потвърдете върха в рамките на твърда (не-некротична, не-калцирана) част → 2–5 mL засмукване → внимателно 2–3× на-и-назад → освобождаване на засмукване преди пълно изтегляне → намазка ×3–4, фиксирайте незабавно (95% етанол или Cytoly t фиксатор)

CT-С насочване

Плюсове:​ Превъзходна контрастна разделителна способност, незасегната от кост/въздух - предпочитана за белодробни възли, панкреас, ретроперитонеум, дълбоки лезии при пациенти със затлъстяване

Минуси:​ Не-реално-време → поетапно-сканиране за потвърждение

Съвети:

• Локализиращо сканиране → маркиране на входа на кожата, изчисляване на ъгъл/дълбочина
• Напредване до предварително зададена дълбочина; извършете потвърдителна КТ с тънък{0}}срез → проверете върха в рамките на лезията (избягвайте некротичния център)
• Неръждаемата стомана изглежда като точка с много висока -плътност на КТ - лесна за идентифициране
• Изтеглете върха в целта, ако е необходимо → приложете засмукване → издърпайте
• КТ след-биопсия с ниска{1}}доза за изключване на активен кръвоизлив (екстравазация на контраст / разширяващ се хематом)
• Минимизирайте кумулативната доза с протоколи за ниска{0}}доза

MRI-Насочван (появяващ се)

саморазрешени не-феромагнитни Chiba игли (титан / нитинол / специфична не-магнитна неръждаема стомана) -НИКОГА​ use 304/316 standard stainless in MRI (>0.5T)

Съветът се появява като празен сигнал / артефакт на чувствителност - GRE последователностите подчертават това за локализация

Извършва се в отворен-ЯМР или интраоперативен ЯМР пакет с интервенционни спирали

Стандартните игли от неръждаема стомана представляват риск от изстрелване и сериозен артефакт, засенчващ целта

Универсални принципи

• Изберете дължина на иглата =кожа-до-цел + 2–3 cm
• Планирайте най-късия транс{0}}плеврален/транс-серозен път
• Избягвайте главните жлъчни пътища (освен ако целта е PTC), главните съдове, нервите
• Проба от клетъчна (обикновено периферна) зона - избягване на централна некроза/калцификация
• Дигитален натиск върху мястото на пункцията 3–5 минути след-отстраняването

Работа с проби:

• FNA намазка:незабавно фиксиране
• Клетъчен блок:​ центрофужен аспират → формалин-фиксиран парафин-вграден → позволява IHC & NGS, където е приложимо
• Предложение за инвентаризация на отдела:​ На склад както обикновена Chiba (рутинна FNA), така и версии с ехо-накрайник (трудни US-случаи с насочване); MR-съвместими игли, разделени и ясно етикетирани. Редовните практически-семинари подобряват-успеха при първо преминаване и намаляват усложненията.