Процедура на Ptc перкутанна чернодробна пункционна холангиография

1. Трансаксиларна интеркостална пункция

(1) Подходът за пункция обикновено е 8 ~ 9 ребра или 9 ~ 10 междуребрие в дясната средна аксиларна линия. Когато е възможно, по-добре е да наблюдавате промяната на черния дроб директно под рентгеново наблюдение и да коригирате височината, посоката и дълбочината на точката на пункция.

⑵ Дезинфекция, покриване, локална анестезия на мястото на пункцията.

(3) Поставете иглата в съответствие с точката на убождане, избрана по-горе, като върхът сочи към върха на мечовидния процес в хоризонтална посока.

Като цяло инжекцията е около 8 ~ 13 cm, а жлъчният канал е по-дебел. Когато иглата се вкара в жлъчния канал, може да се усети пробив. В този момент сърцевината на иглата се издърпва и се заменя със спринцовка. Докато бавно изтегляте иглата, в същото време се извършва засмукване. Ако жлъчката бъде извлечена, изтеглянето спира, което показва, че върхът на иглата е в жлъчния канал. Ако жлъчката не е извлечена, пункцията е неуспешна, когато иглата се изтегли до 1/2 от пътя на иглата. Иглата трябва да се изтегли в подкожието и леко да се промени посоката преди пункцията. Продължете 4 ~ 5 пъти, все още не сте извлекли жлъчката, трябва да спрете операцията, за да не повредите твърде много чернодробна тъкан.

⑸ можете също да използвате следващия метод, в иглата до подходящата дълбочина, първо инжектирайте малко количество контрастен агент, в дисплея на рентгеновия екран, за да прецените позицията на иглата. Ако иглата навлезе в кръвоносния съд, контрастното вещество ще се разреди и бързо ще изтече; Ако иглата е в чернодробния паренхим, контрастното вещество ще остане неподвижно; Ако контрастното вещество навлезе в чернодробния жлъчен канал, може да се види бавният поток на контрастното вещество към чернодробния хилус.

⑹ След успешната пункция, иглата е фиксирана, спринцовката с пластмасова тръба е свързана, част от жлъчката е извлечена и изпратена за бактериална култура; След това бавно инжектирайте 20 ml от 30 процента ~ 50 процента от топлия меглумин. Когато пациентът почувства, че областта на черния дроб е леко подута, инжекцията трябва да се спре и да се вземе филмът. Ако жлъчният канал е силно разширен, дозата на контраста може да бъде съответно увеличена.

След като вземете таблетката, опитайте се да изсмучете жлъчката, смесена с контрастно вещество, за да не изтече жлъчката. Ако снимката е задоволителна, можете да прекратите проверката. Ако не е удовлетворен, контрастното вещество може да се инжектира отново за образна диагностика.

2. Мястото на пункция на трансабдоминалната пункция е избрано под десния костален ръб. Точката на пункция беше 2 cm под мечовидния процес и 2 cm вдясно от средната коремна линия. Пункционната игла трябва да е с дължина 12 см. Този метод е подходящ за пациенти с увеличен черен дроб.

3. Трансперитонеална пункция Този метод се извършва през оголената зона зад черния дроб. Тъй като тази гола област остава постоянна дори когато черният дроб е увеличен; И тази пункция няма да увреди важни органи, нито ще се получи жлъчен перитонит или интраперитонеално кървене. Блокада на десния диафрагмен нерв е извършена преди ангиография. Методи: Предният ръб на стерноклеидомастоидния мускул 2 ~ 3 cm над дясната ключица беше повдигнат с 2 процента и обхватът на движение беше намален, което показва, че блокадата на диафрагмалния нерв е ефективна.

След това пациентът лежи легнал и претърпява конвенционална локална анестезия в горния ръб на дясното ребро 11, 6 ~ 7 см от задната средна линия. Черният дроб беше пунктиран с пункционна игла с дължина 15 cm, като иглата беше леко насочена нагоре и навътре. Когато иглата беше пробита на 10 ~ 12 cm, иглата беше отстранена по горния метод и жлъчката беше извлечена, за да покаже успешното пробиване [Фигура 1].

Процедурата за инжектиране на контрастно вещество и заснемане е същата като преди.

Степента на успех на този подход е много по-висока от тази на трансаксиларната пункция.