https://www.kidney.org/sites/default/files/Fistula%20Bulletin.pdf

Артериовенозна фистула (AVF) cПоставянето на атетър е рутинна процедура при хемодиализа, но неправилната техника или неадекватното управление може да доведе до поредица от усложнения-, вариращи от нарушена ефективност на диализата до неуспех на AVF, което може да застраши живота на пациентите. Следователно, систематичното предотвратяване, ранното идентифициране и правилното управление на тези усложнения са основни компетенции в сестринското лечение на диализа. Тази статия се фокусира върху въвеждането на AVF катетър и предоставя подробен преглед на системата за превенция и контрол на свързани усложнения.

1. Превенция и контрол на непосредствените усложнения

• Хематом на мястото на пункцията:Това е най-често срещаното усложнение. Предотвратяването зависи от точната пункция, избягване на повтарящи се пункции на едно и също място или проникване през задната съдова стена. Използването на остри игли с гладка-повърхност (като тези прецизно-шлифовани и електролитно полирани) ефективно намалява съдовото увреждане. Правилната компресия след пункцията е от решаващо значение. Управление: Незабавно отстранете иглата, приложете директен натиск, за да контролирате кървенето, използвайте студени компреси в рамките на 24 часа и преминете към топли компреси след 24 часа, за да насърчите абсорбцията. Оценете дали хематомът притиска фистулата и засяга кръвния поток.
• Неуспешна пункция или непреднамерен артериален/венозен достъп:Обикновено възниква при лошо съдово състояние или неточно позициониране. Профилактика: Разчитайте на ултразвукова оценка и ултразвукова -насочвана пункция (UGP). Управление: Незабавно изтеглете иглата и приложете силен натиск. Оценете отново съда и обмислете промяна на мястото на пункцията, ако е необходимо.
• Недостатъчен кръвен поток:Проявява се като затруднено връщане на кръвта или прекомерно отрицателно налягане в артерията. Причините включват прилепване на върха на иглата към съдовата стена, частично изместване, вазоспазъм или стеноза. Предотвратяване: Уверете се, че иглата за пробиване е центрирана в лумена на съда и е здраво фиксирана. Избирането на игли с оптимизиран страничен-дизайн на отвора може да подобри хемодинамиката и да намали адхезията на стената. Управление: Внимателно регулирайте ъгъла или дълбочината на иглата; при вазоспазъм, приложете локална топлина; за стеноза, допълнително оценете артериовенозната фистула.

II. Превенция и контрол на ранни и късни усложнения

Инфекция:Включва локална инфекция на мястото на пункцията, което може да доведе до бактериемия и дори ендокардит. Превенцията е ключова, изискваща стриктно спазване на асептични техники. Използването на стерилни игли за еднократна употреба, които са преминали щателно почистване (напр. ултразвуково почистване) и стерилизация преди изпращане, формира основата за предотвратяване на екзогенни инфекции. Обучението на пациентите относно личната хигиена е от съществено значение. Лечение: Локалните инфекции могат да се лекуват с локални антибиотични мехлеми; системните симптоми изискват незабавно прилагане на подходящи антибиотици, заедно с оценка дали присадката (напр. синтетична съдова фистула) трябва да бъде отстранена.

• Образуване на аневризма/псевдоаневризма:Предимно резултат от повтарящи се регионални пункции, причиняващи отслабване и разширяване на съдовата стена. Профилактика: Спазвайте стриктно техниката "въжена стълба" и редовно редувайте местата за убождане. Избягвайте директно пробиване на съществуваща аневризма. Лечение: Малките аневризми могат да се управляват с компресионни превръзки, за да се предотвратят допълнителни пробиви в областта; големи или високо{3}}рискови аневризми, изискващи хирургично лечение.
• Съдова стеноза: Commonly occurs at sites of repeated puncture (intimal hyperplasia) or at anastomotic sites. Prevention: Employ precise and gentle puncture techniques to minimize intimal injury; systematically rotate puncture sites. Management: Regular ultrasound monitoring of blood flow and vessel diameter. Significant confirmed stenosis (diameter reduction >50% с намален поток) изисква перкутанна транслуминална ангиопластика (PTA) или хирургична интервенция.
• Тромбоза:Водещата причина за остра недостатъчност на присадката. Свързано с-свързано с пункция ендотелно увреждане, хипотония, прекомерна компресия и състояния на хиперкоагулация. Профилактика: Минимизиране на увреждането на ендотела по време на пункцията; приложете подходяща компресия след-диализа (докато тръпката е все още осезаема); управляват състояния на хиперкоагулация. Управление: Необходима е незабавна медицинска помощ, ако тръпката и болката изчезнат; възможностите за лечение включват фармакологична тромболиза, механична тромбектомия или хирургична тромбектомия.

3. Изграждане на систематична култура на управление на усложненията

Управлението на усложненията трябва да се простира от отделни процедури до целия процес на грижа. Създайте стандартизирани оперативни процедури (SOP) и осигурете непрекъснато обучение за здравния персонал, особено в ултразвуковите умения. Създайте подробен „паспорт на фистула“ за всеки пациент, като документирате всяко място на пункция, усложнения и интервенции. Провеждайте редовно (напр. ежемесечно) ултразвуково наблюдение на артериовенозни фистули. Насърчавайте пациентите да участват в само-наблюдение (ежедневно палпиране на тръпката).

Заключение:

Предотвратяването и управлението на усложненията, свързани с поставянето на AVF катетър, е непрекъснат, динамичен процес. Той разчита не само на високо-производителни, минимално инвазивни медицински устройства-като високо-качествени игли за пункция-но още по-важно на стандартизираните техники на оператора, проницателните умения за наблюдение и систематичните стратегии за управление. Като даваме приоритет на превенцията, ранното откриване и стандартизираната интервенция, можем най-добре да защитим спасителната линия за пациентите на диализа.