Въпреки че спиналната иглена пункция се счита за относително безопасна процедура, тя все още е инвазивна операция, която включва централната нервна система и нейните усложнения не могат да бъдат пренебрегнати. Според мащабни-мащабни епидемиологични проучвания, честотата на сериозни усложнения, свързани със спинална пункция, е приблизително 0,1% - 0.5%, докато честотата на незначителните усложнения достига 10% - 30%. Разбирането на тези рискове и овладяването на стратегии за превенция е основно изискване за всеки оператор.

Най-често срещаното усложнение: Главоболие след пункцията

Главоболието след -дурална пункция (PDPH) е най-честото усложнение. Обикновено се проявява като главоболие в тилната област на главата, което се влошава при изправяне и се подобрява в легнало положение. Може също да бъде придружено от гадене, фотофобия и скованост на врата. Механизмът е, че гръбначно-мозъчната течност непрекъснато изтича през мястото на пункцията в твърдата мозъчна обвивка, което води до интракраниална хипотония и издърпване на чувствителните към болка структури в мозъчната тъкан.

Златният стандарт за предотвратяване на PDPH е използването на спинални игли -с молив (Whitacre/Sprotte), с честота на заболеваемост само 1/5 от тази на режещите-игли (Quincke). Освен това поддържането на наклонената повърхност на върха на иглата успоредна на влакната на гръбначната мембрана (надлъжна пункция) също може да намали площта на разкъсването. След като се появи PDPH, първата стъпка е да се приеме консервативно лечение: абсолютна почивка на легло, адекватен прием на течности и перорално приложение на кофеин (за намаляване на сцеплението чрез свиване на мозъчните кръвоносни съдове). Ако консервативното лечение е неефективно в продължение на 72 часа, тогава трябва да се обмисли „епидурален кръвен пластир“ - извличане на 10-20 ml от собствената венозна кръв на пациента и инжектирането й в епидуралното пространство за образуване на кръвен съсирек за запечатване на руптурата, с ефективен процент до 95%.

Редки, но тежки усложнения

Увреждането на гръбначния мозък или нервното коренче е най-тревожното усложнение. Когато върхът на иглата се отклонява от средната линия или е вкаран твърде дълбоко, той може директно да нарани нерва cauda equina или conus medullaris. Пациентът внезапно ще изпита електрически удар-като излъчваща болка. В този момент иглата трябва да се изтегли незабавно и да се избере нова празнина за пункция. Трайното увреждане на нервите е изключително рядко (<0.01%), but if it occurs, the consequences will be severe.

Субдурален хематом или субарахноидален кръвоизлив е по-чест при пациенти с коагулационна дисфункция. Следователно, преди операцията трябва да се проведат рутинни тестове за броя на тромбоцитите и коагулационната функция. При пациенти, приемащи антитромбоцитни лекарства (като аспирин, клопидогрел), те трябва да преустановят приема на лекарството за 5-7 дни, преди да може да се извърши операцията.

Инфекциозните усложнения включват инфекция на мястото на пункцията, интервертебрален дискит и менингит. Строгите асептични процедури са от решаващо значение за превенцията -, включително дезинфекция на кожата (препоръчва се алкохолен разтвор на хлорхексидин), покривно покритие, носене на маски и стерилни ръкавици. При пациенти с компрометирана имунна функция може да се има предвид профилактични антибиотици.

Нови рискове, породени от новите технологии

С широкото използване на ултразвуково и флуороскопско насочване се появиха нови рискове. Ако ултразвуковият свързващ агент навлезе в пункционния канал, това може да причини химически арахноидит. Следователно свързващият агент трябва да бъде напълно отстранен преди операцията. Множество опити за пункция под флуороскопски контрол ще увеличат излагането на радиация, особено за бременни жени и деца. Трябва да се спазва "принципът на ALARA" (толкова ниска, колкото е разумно постижима доза).

Комуникация с пациенти и информирано съгласие

И накрая, управлението на риска започва с добра комуникация между лекари и пациенти. Преди процедурата пациентите трябва да бъдат подробно обяснени за целта, процеса, възможните усещания и вероятността от усложнения на пункцията. Подписването на формуляра за информирано съгласие е не само законово изискване, но и процес на изграждане на доверие. Когато пациентите разбират напълно и приемат рисковете, дори и да има леки усложнения, тяхната психологическа устойчивост и сътрудничество ще се подобрят значително.

Операцията по поставяне на спинална игла е изкуство на „търсене на ползи сред рисковете“. Само чрез интегриране на анатомични знания, технически умения и управление на риска човек може наистина да постигне „разбиране на рисковете и тяхното контролиране“, позволявайки на тази малка игла да упражнява максималната си клинична стойност.