https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

Биопсията на гърдата не е-универсална процедура-за-всички. Различните клинични сценарии имат напълно различни изисквания за техники за биопсия. Тази статия изследва оптималното време завакуум{0}}асистирана биопсия(VABB) и традиционна биопсия с основна игла (CNB) от три измерения: тип лезия, конституция на пациента и последващ план за лечение.

I. Изберете на базата на образните характеристики на лезията

• Твърди маси, които се виждат на ултразвук (по-големи или равни на 1 cm):CNB може да отговори на диагностичните изисквания. Типичната процедура е да се извършат 2-4 пункции под локална анестезия с помощта на игла 14G или 16G, за да се получи достатъчно тъкан за патологично класифициране. Ако масата е с твърда текстура (като инвазивен дуктален карцином), пружинната сила на CNB е достатъчна, за да проникне.
• Клъстери на микрокалцификация (BI-RADS 4C/5):Силно препоръчвам VABB. Тъй като огнищата на калцификация обикновено са малки и разпръснати, произволното вземане на проби от CNB е склонно да ги пропусне. VABB може да отстрани цялата област на калцификация под стереотаксичен контрол за изследване, с диагностична точност > 98%.
• Фокуси без{0}}масово усилване, открити с ЯМР:Тъй като-визуализацията на върха на иглата в реално време не е възможна под наблюдението на ЯМР, рискът от „сляпа пункция“ от CNB е висок. Вакуумното засмукване на VABB може да фиксира тъканта, а лазерната маркировка върху тялото на иглата е ясно видима под MRI-съвместими бобини, което го прави единственият одобрен MRI-насочван метод за биопсия.

II. Регулирайте според специфичното състояние на пациента

• Ако гърдите са малки или лезията е близо до гръдната стена/кожа:Гъвкавата игла на CNB има по-дълъг ход, който може да причини пневмоторакс или хлътване на кожата, когато проникне извън целевата точка. Режещата канюла на VABB е по-къса, а вакуумното отрицателно налягане може да издърпа тъканта навътре, намалявайки риска от проникване. Иглата VABB, произведена от Manners, е изработена от неръждаема стомана 316L, с твърдост HRC 30–40 и съчетава твърдост и издръжливост, което я прави подходяща за такива деликатни операции.
• Ако има нарушение на коагулацията или пациентът приема антикоагуланти:VABB може незабавно да компресира малки кръвоносни съдове благодарение на механизма си за "всмукване и рязане", което води до значително по-ниска честота на постоперативни хематоми (около 1,5%), отколкото CNB (около 4%). Множество указания препоръчват първо използването на VABB при пациенти с INR > 1,5.
• Множество или много{0}}центрови лезии:VABB може да променя посоката и да взема проби няколко пъти по време на една пункция, докато CNB изисква повторно позициониране всеки път. За двустранни или ипсилатерални много{1}}квадрантни лезии, общото време на операцията и излагането на радиация на VABB са по-ниски.

III. Съгласно изискванията на решенията за последващо лечение

• Преди неоадювантна химиотерапия е необходимо да се определи молекулярният подтип:VABB може да осигури достатъчно тъкан за ER/PR, Ki-67, HER2 имунохистохимия и FISH тестване. Понякога пробите на CNB могат да бъдат изкривени поради компресия, което засяга интерпретацията.
• Предоперативна маркировка за планирана{0}}операция за запазване на гърдите:VABB може да постави метални скоби (щипки) по време на биопсия, за да осигури ориентир за последваща операция. Някои системи VABB също имат функция за радиочестотна аблация, която може незабавно да унищожи оставащата лезия след вземане на проба, постигайки интеграция "диагностика + лечение".
• Пълна резекция на доброкачествени лезии:За фиброаденом или папилом на гърдата VABB може да се използва като минимално инвазивен ротационен метод за рязане за пълно отстраняване на лезията, като се избягва отворена операция. CNB обаче може да взема само проби и не може да излекува болестта.

Заключение

Вземането на-клинични решения трябва да следва принципа на „характеристиките на лезията на заболяването като основно ръководство, факторите на пациента като основа за коригиране и нуждите от лечение като ориентация“. CNB е приложим за по-голямата част от рутинните диагнози, докато VABB играе уникална роля в сложни, високо-рискови и прецизни-сценарии на търсене. Допълнителното използване на двете съставлява пълния арсенал за съвременна биопсия на гърдата.