Физиология на пневмоперитонеума и гледната точка на Hasson — определяне на границите на иглата на Veress в сложни случаи

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Създаването на пневмоперитонеум е предпоставка за лапароскопия, сИгла Veressслужейки като основен инструмент. Въпреки това, физиологичното въздействие на инсуфлацията е сложно, особено в сложни случаи. Изследването на тази динамика през лещата на Hasson изяснява границите на приложението на иглата Veress и идентифицира сценарии, при които техниката на Hasson остава по-безопасната алтернатива.

Пневмоперитонеумът засяга основно тялото, като повдига диафрагмата (намалява белодробния комплайанс), повишава интраторакалното налягане (възпрепятства венозното връщане) и повишава интра{0}}абдоминалното налягане (потенциално компрометиращо бъбречната перфузия). При здрави пациенти тези промени често са обратими чрез компенсаторни механизми. Предимството на иглата Veress е в нейната бързина и минимална инвазивност при създаване на това физиологично състояние. Въпреки това, при определени патологични състояния, сляпото инсуфлиране въвежда допълнителни рискове, когато „директното виждане“ на техниката на Hasson предлага превъзходен контрол.

Например, впациенти с болестно затлъстяване, удебелените коремни стени закриват анатомичните равнини, което прави контрола на дълбочината на иглата на Veress предизвикателство. Освен това съпътстващи заболявания като сънна апнея и сърдечно-съдови заболявания изострят кардиореспираторните ефекти на пневмоперитонеума. Ако иглата на Veress погрешно навлезе в пре-перитонеалното пространство, причинявайки подкожен емфизем, хиперкапния и респираторна ацидоза се влошават. Тук техниката на Hasson позволява прецизно, визуално направлявано поставяне на троакар и контролирана инсуфлация, съобразена с поносимостта на пациента, което я прави по-безопасен избор.

По същия начин при пациенти с aанамнеза за коремна хирургия, обширните сраствания са чести. Сляпото поставяне на Veress рискува разкъсване на прилепналите черва, което води до перфорация и перитонит. Докато предоперативните компютърни томографии помагат, микроскопичните сраствания остават непредвидими. Техниката на Hasson позволява адхезиолиза и визуално потвърждение на местоположението на червата преди инсуфлация, избягвайки това катастрофално усложнение. Следователно, много насоки препоръчват отворен вход за пациенти с множество предишни лапаротомии.

Освен това забременни пациенти, тези скоагулопатии, или лица сголеми аневризми на коремната аорта, съотношението риск-полза от изместването на иглата на Veress. В тези сложни сценарии техниката на Hasson осигурява по-контролируем подход, позволяващ оценка на перитонеалната кухина преди извършване на пневмоперитонеум.

Следователно, от физиологична гледна точка и от гледна точка на-управление на сложността, иглата на Veress не е панацея. Неговата полезност е ограничена от физиологичния резерв на пациента и яснотата на неговата анатомия. Когато резервите са ограничени или анатомията е изкривена от заболяване, "сигурността на директното виждане", предлагана от техниката на Hasson, става незаменима. Разбирането на тези граници е отличителен белег на хирургическата мъдрост и дълбокото уважение към двете техники.