Характеристики на иглата и разлики в следоперативното възстановяване при различни биопсични техники

http://chttps://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Итерацията набиопсия на гърдататехниките стимулират иновациите в дизайна на иглата, а характеристиките на иглите, използвани в различните методи за биопсия, директно определят патофизиологичния процес на постоперативно възстановяване. Понастоящем трите основни клинични техники-основна иглена биопсия (CNB), тънко-аспирационна биопсия (FNA) и вакуум-асистирана биопсия (VAB)-се различават по структурата, диаметъра и механизма на действие на съответните им игли, което води до различни модели на следоперативно възстановяване.

Технологията на CNB използва 18G-20G пружинна-игла за биопсия, известна с метода си за „рязане“ на вземане на проби. Върхът на иглата е проектиран с жлеб; при изпичане жлебът се затваря, разрязвайки тъканта, за да се получи цилиндричен образец. Това механично изрязване причинява ясен тъканен дефект: веднага след процедурата се образува кухина, подобна на тунел-с диаметър приблизително 1,5 mm, а микроскопското изследване разкрива разкъсани млечни канали и малки кръвоносни съдове. Клиничните наблюдения показват, че в рамките на 24 часа след CNB кухината се запълва с червени кръвни клетки и фибринов ексудат; гранулационната тъкан започва да пролиферира след 72 часа; и епителът покрива повърхността на кухината за около 7 дни. Трябва да се отбележи, че "енергията на изтласкване" на иглата CNB може да причини мозъчно нараняване на околните тъкани. Ултразвуковата еластография показва, че сковаността на тъканите в радиус от 5 mm от мястото на пункцията се увеличава с 37% три дни след процедурата, което може да е причина за постоянна следоперативна болка при някои пациенти. Тънката игла 21G-25G, използвана в технологията FNA, въплъщава характеристиката на вземане на проби "аспирация". Иглата е свързана с инжектор с отрицателно налягане и клетъчните клъстери се получават чрез капилярно действие и засмукване с отрицателно налягане. Тази минимално инвазивна процедура причинява минимално увреждане на тъканната структура: наблюдава се само малко количество екстравазация на червени кръвни клетки по пътя на пункцията, без значителна загуба на тъкан. Цитологичните изследвания са установили, че "временна бариера" за образуване на тромбоцитен тромб се вижда на мястото на пункцията един час след FNA; неутрофилната инфилтрация изчиства некротичните клетки след шест часа; и раната е напълно покрита с новообразуван епител след 24 часа. Въпреки това, точно поради своята минимално инвазивна природа, FNA се бори да получи достатъчно стромални компоненти, което води до диагностична точност от само 62% за склерозиращ мастит, потенциално водещо до повторни биопсии и удължаване на общия период на възстановяване.

Иглата 14G-16G със странични отвори,配套 със системата VAB, представлява усъвършенствана технология за вземане на проби с "ротационно рязане". Върхът на иглата е проектиран с въртящо се острие и камера за вакуумно засмукване, което позволява непрекъснато събиране на множество тъканни проби. Неговите инвазивни характеристики попадат между CNB и хирургичния разрез: кухина с приблизително 3 mm в диаметър се образува след-оперативно, но благодарение на вакуумното засмукване натрупването на кръв в кухината се изчиства незабавно, намалявайки риска от хематом. Патологичните срезове показват, че фиброзна капсула се е образувала върху стената на кухината 24 часа след VAB; организацията започва от 72 часа; и кухината се свива до около 40% от първоначалния си обем за около 14 дни. Струва си да се отбележи, че въртеливото движение на VAB иглата генерира топлинен ефект (температурите могат да достигнат 42 градуса), който може да увреди околните нервни окончания, което води до следоперативни сензорни аномалии, с честота от приблизително 11%, обикновено изискващи 3-6 месеца за възстановяване.

Фокусите на пост{0}}оперативното управление се различават между трите техники: CNB изисква превръзка под налягане за 24 часа и пакети с лед за намаляване на отока; FNA изисква само 5 минути натиск и душът е разрешен в същия ден; VAB изисква носене на поддържащ сутиен в продължение на една седмица и избягване на тежки упражнения. От особен интерес е нововъзникващото използване на хибридни техники-като първоначален скрининг с FNA, последван от потвърждение от CNB-, което може да намали ненужната травма. С широкото приемане на-системи за асистирана биопсия с роботи, прецизността на движението на иглата се подобри до ниво от 0,1 mm, което допълнително намалява следоперативното увреждане на тъканите и тласка биопсията на гърдата в ерата на „ултра-минимално инвазивно възстановяване“.