Адаптиране на иглата за процедури за биопсия на гърдата при различни физиологични условия

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Биопсия на гърдатапроцедурите не са-един размер-подходящ-за всички. За пациенти с различна възраст, физиологични състояния и основни заболявания изборът на пункционни игли и оперативната стратегия трябва да бъдат прецизно коригирани. От подрастващи момичета до бременни жени, от пациенти в напреднала възраст до такива с нарушения на кръвосъсирването, процедурите за биопсия на гърдата за специални популации са пълни с предизвикателства и възможности.

Бременност и кърмене: Двойна защита за безопасност на майката и бебето

Откриването на възли на гърдите по време на бременност не е необичайно. Основният принцип на процедурите за биопсия на гърдата в тази ситуация е защитата на плода и поддържането на лактационната функция.

* Избор на игла: 21G-23G тънка{3}}аспирационна игла (FNA) се предпочита за първоначална оценка, за да се сведе до минимум рискът от индуцирани от стимулация контракции на матката. Ако е необходима хистологична биопсия, се препоръчва автоматичен биопсичен пистолет 14G за бърза работа и минимална травма. Насоките за ЯМР трябва да се избягват абсолютно (освен ако не е в спешен случай и с подходяща коремна защита); за предпочитане е ултразвуковото насочване.

* Предпазни мерки: Избягвайте операции на гърдата от страната на плацентата; след операцията е необходимо внимателно проследяване на сърдечната честота на плода; информирайте пациентите, че биопсията може да причини стаза на мляко или образуване на фистула.

Юноши и млади жени: Разглеждане на естетиката и психологическото въздействие

Гръдната тъкан на младите жени е по-чувствителна към травма и те имат по-високи очаквания за външния вид на гърдите.

* Избор на игла: По-фините игли (напр. 16G-18G) се предпочитат за намаляване на белези. Въпреки че вакуумно-асистираната биопсия (VAB) има по-голям размер на порите, нейният разрез е изключително малък (приблизително 3 mm), което води до почти липса на белези след заздравяване, което я прави подходяща за пациенти с големи естетически грижи.

* Психологическа подкрепа: Процедурата трябва да бъде обяснена в детайли предварително, за да се намали тревожността. По време на процедурата трябва да се използват леки движения, за да се намали болката.

Пациенти в старческа възраст и пациенти със съпътстващи заболявания: балансиране на ползите и рисковете

Пациентите в напреднала възраст често имат хипертония, диабет, сърдечно-съдови заболявания или приемат антикоагуланти (като аспирин или варфарин).

* Управление на кръвосъсирването: За пациенти, приемащи антикоагуланти, се препоръчва спиране на лечението за няколко дни преди операцията, ако състоянието на пациента позволява (изисква се консултация с кардиолог). Ако прекъсването на лечението не е възможно, трябва да се избере по-фина игла (напр. 18G FNA) и времето за следоперативна компресия трябва да се удължи.

* Избор на игла: Като се има предвид отпуснатата кожа и слабата еластичност на тъканите при пациенти в напреднала възраст, използването на игла с подложка за тъкани или VAB система помага да се фиксира лезията и да се предотврати изместването на лезията по време на пункцията. При изключително слаби пациенти трябва да се внимава да се контролира дълбочината на иглата, за да се избегне плеврална пункция и пневмоторакс.

* Усложнения: пациентите с диабет имат бавно зарастване на рани и изискват стриктна асептична техника; може да са необходими профилактични антибиотици.

гинекомастия

Тъканта на мъжката гърда е тънка и плътно долепена до мускулите на гръдната стена.

* Избор на игла: Използвайте къса игла (напр. 5 см или 7 см), за да предотвратите прекомерна дълбочина на убождане. Обикновено игла 18G-20G е достатъчна за диагностични нужди, като се избягва прекомерно увреждане на гръдната фасция.

* Диференциална диагноза: Трябва да се има предвид рак на гърдата. По време на биопсия системата на млечните канали под комплекса на зърното-ареола трябва да се избягва възможно най-много.

Лезии на пери-имплант (протеза).

Процедурите за биопсия на гърдата са изключително предизвикателство за пациентите след уголемяване на гърдите.

* Избор на игла: Използвайте игла със силен ехогенен маркер, за да улесните ясното ултразвуково идентифициране на позицията на върха на иглата спрямо капсулата на импланта. Препоръчва се фина игла от 20G или по-висока, за да се сведе до минимум увреждането на капсулата.

* Техники на процедурата: Използвайте страничен подход, за да поставите иглата, като избягвате директното проникване на импланта. Ако проникването е неизбежно, изберете най-дебелата област на импланта и минимизирайте броя на пробиви. Следоперативно наблюдавайте за признаци на изтичане.

Заключение

Процедурите за биопсия на гърдата за специални популации тестват цялостната преценка на лекаря. Изборът на подходяща игла е само първата стъпка; което е по-важно, индивидуализиран периоперативен план за управление, основан на -основана на доказателства медицина, е от решаващо значение. С непрекъснатия напредък на минимално инвазивните техники имаме основание да вярваме, че в бъдеще ще станат достъпни по-безопасни и прецизни игли, което ще е от полза за всеки нуждаещ се пациент.