Препоръка за литература|Опитът и стойността на приложението на интервенционалната ултразвукова склеротерапия за бъбречни кисти

Apr 27, 2026

Втвърдена мрежа

7 февруари, 2024 11:38 Шанси

1 човек

Прочетете тази глава в четеца на романи.

Прочетете

Включване в четене в четец на романи

"Базов медицински форум" 20 януари 2024 г
Наблюдения и стойност на приложението на интервенционалната ултразвукова склеротерапия за бъбречни кисти Zhou Liping (Jiangyin Nanqiao Hospital, Jiangsu Province, Jiangyin 214405) Резюме: Цел: Да се анализира клиничната ефикасност на-насочвана с ултразвук перкутанна пункция на прости бъбречни кисти за аспирация на течности, последвана чрез инжектиране на инжектиране на глицерилов алкохол в кухината на кистата за многократно изплакване и аспирация за склеротерапия и за изследване на оперативния опит и стойността на приложението на ултразвуковото -насочвано инжектиране на глицерилов алкохол при лечението на прости бъбречни кисти.
Методи: Беше извършен ретроспективен анализ на данните от случаите на 33 пациенти с прости бъбречни кисти, лекувани с ултразвукова-контролирана склеротерапия с инжектиране на глицерилов алкохол в болница Jiangyin Nanqiao от октомври 2016 г. до декември 2022 г. Всички случаи бяха успешно пунктирани и аспирирани под ултразвуково наблюдение с 45 до 270 ml от течността, аспирирана от бъбречните кисти, и 10 до 30 ml инжектиран глицерилов алкохол се инжектира в кухината на кистата за многократно изплакване и аспирация. Ултразвуковото проследяване-е проведено 3 до 6 месеца след ултразвукова-насочвана склеротерапия за оценка на клиничната ефикасност на ултразвукова-насочвана склеротерапия за прости бъбречни кисти.
Резултати: При ултразвукова-насочвана перкутанна пункция на прости бъбречни кисти беше извършена аспирация на течност, последвана от инжектиране на инжекция с глицерилов алкохол в кухината на кистата за многократно изплакване и аспирация за склеротерапия. Нямаше нежелани реакции. След 3 до 6 месеца ултразвуково проследяване-, бъбречните кисти изчезнаха напълно в 25 случая, а бъбречните кисти бяха значително намалени в 8 случая. Общата ефективност на лечението е 100%.
Заключение: Ултразвукова{0}}насочвана перкутанна пункция на прости бъбречни кисти за аспирация на течност, последвана от инжектиране на инжекция с глицерилов алкохол в кухината на кистата за склеротерапия, има определена клинична ефикасност. Операцията е проста и лесна за изпълнение, безопасна и надеждна и има значителна стойност за клинично приложение. Понастоящем това е предпочитаният метод за лечение на прости бъбречни кисти и заслужава клинично популяризиране и приложение.
Ключови думи: ултразвуково насочване; склеротерапия; Бъбречни кисти"
Простите бъбречни кисти са много чести в клиничната практика. Това заболяване е бавно нарастващо доброкачествено състояние на пикочната система. Когато обемът на бъбречната киста е малък, пациентите нямат почти никакви клинични симптоми и това не оказва влияние върху човешкото здраве и различни дейности като работа и живот. Често се открива случайно по време на физически преглед. Могат да се провеждат редовни ултразвукови изследвания, за да се наблюдават промените в бъбречните кисти. Въпреки това, когато бъбречната киста продължи да се увеличава по размер, тя постепенно ще притисне нормалната тъкан на бъбречния паренхим, причинявайки тъпа болка в кръста и корема и периодична хематурия и т.н. Ако пациентът не обърне внимание и не потърси медицинско лечение навреме, състоянието на пациента ще продължи да прогресира и да се влошава и може да развие усложнения като хипертония и бъбречна недостатъчност [1]. Това проучване подбра клиничните данни от 33 случая на обикновени бъбречни кисти в болница Jiangyin Nanjia, провинция Дзянсу от октомври 2016 г. до декември 2022 г., които бяха третирани с ултразвукова-перкутанна пункция на бъбречни кисти за аспирация на течност от кисти, последвано от инжектиране на инжекция с глицерилов алкохол в кухината на кистата за склеротерапия. Ретроспективният анализ беше проведен и резултатите са докладвани, както следва.
1. Материали и методи
1.1 Обща информация
Това проучване подбра 33 случая на обикновени бъбречни кисти в болница Jiangyin Nanjia, провинция Дзянсу от октомври 2016 г. до декември 2022 г. Имаше 18 пациенти мъже и 15 пациенти жени; възрастта варира от 22 до 79 години, със средна възраст (55,43 ± 5,23) години; размерът на бъбречната киста варира от 5,0 cm × 4,3 cm до 8,6 cm × 7,0 cm. Това проучване е одобрено от комисията по медицинска етика на болницата.
Критерии за включване: Всички случаи на прости бъбречни кисти са диагностицирани чрез ултразвуково изследване с диаметър на кистата > 5,0 cm; всички случаи биха могли да понасят и да си сътрудничат с минимално инвазивни лечебни процедури, със стабилно дишане; всички случаи са имали ясно съзнание, нормално психическо състояние, нормална когнитивност и са можели да общуват нормално.
Критерии за изключване: Пациенти с нарушено съзнание и психическо състояние, неспособни да общуват и взаимодействат; пациенти с лошо физическо състояние, тежки функционални аномалии в сърцето, белите дробове, черния дроб; пациенти с комуникация и взаимодействие с кистата и бъбречното легенче, бъбречните чашки; пациенти с кръвни заболявания, анамнеза за склонност към кървене, кървене и коагулационна дисфункция; пациенти с тежка хипертония или диабет, лош контрол на кръвното налягане и нивата на кръвната захар; пациенти с тежко недохранване и тежка хипопротеинемия; бременни жени.
1.2 Предоперативна подготовка
(1) Всички пациенти трябва да завършат подробна предоперативна подготовка, включително кръвна рутина, рутинна урина, пет-теста за коагулационна функция, чернодробна функция, бъбречна функция, тестове за кръвна захар и компютърна томография на гръдния кош, електрокардиограма, ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, далака, бъбреците и уретера, пикочния мехур и др., и измерване на кръвното налягане. (2) Всички случаи трябва да подпишат формуляра за информирано съгласие за операция за специално лечение преди операцията, да общуват търпеливо с пациента и семейството му, да обяснят целта и значението на операцията за лечение, краткия процес на операция и цялостната ефикасност и да подпишат формуляра, за да осигурят медицинска безопасност и да премахнат безпокойството на пациента. (3) Спрете приема на аспирин и други антикоагуланти най-малко 1 седмица преди операцията, за да предотвратите кървене на мястото на пункцията. (4) Преди лечението гладувайте повече от 4 часа, за да предотвратите риска от внезапен случаен рефлукс или повръщане в храносмилателния тракт, аспирация на дихателните пътища и асфиксия по време на лечението. (5) Изберете най-добрия безопасен път на пункция с помощта на конвенционален ултразвук, определете най-близкото разстояние на бъбречната киста от повърхността на тялото, няма кръвоносни съдове и важни тъканни структури по пътя на пункционната игла и се опитайте да избегнете бъбречния паренхим, доколкото е възможно. (6) Преди лечебната операция помещението на ултразвуковото отделение трябва да се дезинфекцира старателно с ултравиолетова светлина и предварително да се подготвят всички материали, предмети и лекарства, необходими за лечебната операция.
1.3 Инструменти, оборудване и медикаменти С помощта на ултразвуков диагностичен инструмент за цветен доплер LOGIQ S8 от GE Company от Съединените щати, по време на операцията за лечение, честотата на сондата беше настроена на 3,5 MHz, а избраната игла за еднократна пункция беше PTC игла (B 18G×200 mm) от Япония. Използваният склерозиращ агент беше разтворът за инжектиране на полигликолова киселина (химическо наименование: полиоксиетилен лаурил етер), със спецификация 100 mg: 10 mL, произведен от Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Метод
Въз основа на цветното ултразвуково позициониране на местоположението на бъбречната киста и предварително определения оптимален път на пункция, пациентът е инструктиран да заеме странично легнало положение, легнало положение или по корем. Кожата на зоната на пункция се дезинфекцира с дезинфектант за кожа с йод Aner 3 пъти, поставя се стерилна покривка, ултразвуковата сонда се монтира със стерилно филмово покритие за еднократна употреба и под ултразвуково ръководство се използват 5 ml 2% лидокаин с качествена фракция от 2% за локална инфилтрационна анестезия в предварително определената точка на пункция. След това пациентът беше инструктиран да диша спокойно и операторът използва специална игла за пункция 18G за еднократна употреба, за да пробие в кухината на кистата под ултразвуково ръководство от оптималния път и фиксира иглата за пункция, след като потвърди, че върхът на иглата е в центъра на кухината на кистата. След изтегляне на сърцевината на иглата беше свързан стерилен конектор за еднократна употреба и беше използвана стерилна спринцовка за еднократна употреба от 50 mL за аспириране на течността на кистата, като се извлече колкото е възможно повече от течността в кухината на кистата. Наблюдава се цветът, вискозитетът на аспирираната течност от кистите и се изчислява общият обем на аспирираната течност от кистите. Бяха извършени рутинни, биохимични, бактериологични и цитологични изследвания на аспирираната течност от кисти, за да се изключи възможността за кистозни бъбречни тумори или урина. След аспириране на течността от кистата, инжекционният разтвор на полигликолова киселина се инжектира в кухината на кистата многократно за 10-15 пъти и след това инжекционният разтвор на полигликолова киселина се изтегля от кухината на кистата, доколкото е възможно. След това сърцевината на иглата беше поставена и иглата за пробиване на PTC беше изтеглена. Върху мястото на убождането се притиска стерилна марля за 5 минути и се прави ултразвуков преглед, за да се види дали има кървене на мястото на убождането. Подходящо е приложена локална фиксация под налягане със стерилна марля и коремна превръзка. След операцията за лечение на пункция пациентът беше наблюдаван в кабинета за ултразвукова обработка в продължение на 30 минути след операцията и бяха наблюдавани локално кървене, подуване и други състояния. След 30 минути наблюдение отново беше извършен рутинен ултразвуков преглед, за да се наблюдава дали има признаци на кървене на мястото на пункцията на бъбречната киста и в коремната кухина и да се попита пациентът дали има някакъв дискомфорт. Пациентът е инструктиран да обърне внимание на почивката в леглото след лечението с пункция, да наблюдава състоянието на урината и други въпроси след лечението. След това те могат да се върнат в отделението за продължаване на лечението и наблюдението.
1.5 Последващи-действия и оценка на ефикасността
След 3-6 месеца след операцията е направен повторен В-ултразвуков преглед. Критериите за оценка на ефикасността са следните: пълното изчезване на кистата се счита за излекувано, намаляване на обема с повече от 50% се счита за ефективно и намаляване на обема с по-малко от 50% се счита за неефективно [2]. Общият процент на ефективно лечение=(брой излекувани случаи + брой ефективни случаи) / общ брой случаи × 100%.
2 резултата
Всичките 33 пациенти с 33 прости бъбречни кисти в тази група са били успешно пункирани веднъж, с процент на успех на пункцията от 100%. Кистите са локализирани на горния полюс на бъбрека 9 пъти, средния полюс 11 пъти и долния полюс 13 пъти. Обемът на екстрахираната циститна течност е 45-270 mL, а дозата на инжекционния разтвор на полигликолова киселина е 10-30 mL (6 случая са използвали 10 mL, 22 случая са използвали 20 mL и 5 случая са използвали 30 mL). Нямаше явни реакции на дискомфорт по време на лечението и след операцията. Всички пациенти не са имали усложнения като кървене от кисти или увреждане на околните органи. Ултразвуковото проследяване е проведено 3 до 6 месеца след пункционното лечение. При 25 пациенти бъбречните кисти изчезнаха напълно, а при 8 пациенти бъбречните кисти значително се свиха. Общият ефективен процент е 100% (33/33), а общият процент на излекуване е 75,7% (25/33).
Интервенционалната ултразвукова склеротерапия за прости бъбречни кисти е показана на фигура 1. 3 Дискусия
Простите бъбречни кисти са много често срещан тип бавно-растящо хронично доброкачествено заболяване на отделителната система. Патологично, стената на кистата се състои предимно от еднослоен плосък епител или кубовидни клетки [3]. Те имат характеристиките на бавен растеж и дълъг ход на заболяването. Повечето пациенти ги откриват по време на физически прегледи или рутинни ултразвукови проверки. При по-малки обеми прости бъбречни кисти обикновено няма симптоми на дискомфорт и не засягат здравето на пациента. Клинично не се изисква специално лечение и са достатъчни редовни ултразвукови-проследявания. Въпреки това, когато обикновените бъбречни кисти значително се увеличат по размер, те могат да компресират бъбречния паренхим, причинявайки на пациентите тъпа болка и спазми в кръста и корема, както и периодична хематурия. Ако не се лекува своевременно и активно, тъй като бъбречните кисти продължават да растат и се уголемяват, пациентите ще развият все по-очевидни клинични симптоми и състоянието ще се влоши. Могат да възникнат усложнения като хипертония и бъбречна недостатъчност [4]. Ето защо, когато обикновените бъбречни кисти се увеличат до известна степен (с диаметър над 5 cm) или са придружени от клинични симптоми като тъпа болка и спазми в кръста и корема, пациентите и техните семейства трябва да обърнат внимание. Препоръчва се пациентите да предприемат активни лечебни мерки за премахване на различните клинични симптоми, причинени от бъбречните кисти, облекчаване на вторични заболявания и елиминиране на потенциални рискове за безопасността на живота им.
Преди това простите бъбречни кисти бяха лекувани главно с традиционна отворена бъбречна цистектомия и декомпресивна хирургия [5] или с лапароскопска бъбречна цистектомия и декомпресивна хирургия под обща анестезия [6]. С бързия напредък и клиничното популяризиране на интервенционната технология за ултразвуково изображение, техниката на перкутанна пункция, аспирация на течности и инжектиране на глицерилов алкохол склерозиращ агент под ултразвуково ръководство стана все по-зряла и успешно се прилага при лечението на прости бъбречни кисти. Основният принцип на инжекционната склеротерапия с глицерилов алкохол за прости бъбречни кисти е, че глицериловият алкохол е нов тип склерозиращ агент. След инжектиране в кистата, той взаимодейства с епителните клетки на стената на кистата, като ги кара да коагулират и дехидратират, като по този начин постепенно губят функцията си да отделят течност. В допълнение, това лечение може също да стимулира асептично възпаление, причинявайки фиброзна хиперплазия на стената на кистата и адхезия, постигайки целта за затваряне на кистата [7].
За да се осигури безопасно и гладко протичане на операцията, трябва да се отбележат следните точки. (1) Преди операцията, внимателно завършете съответните медицински и технически прегледи, внимателно анализирайте докладите от изследванията на рутинна кръв, рутинна урина, пет елемента от коагулационна функция, чернодробна функция и бъбречна функция, анализирайте резултатите от компютърна томография на гръдния кош, електрокардиограма, ултразвуково изследване на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, далака, бъбреците, уретера и пикочния мехур, измервайте кръвното налягане и кръвната захар и внимателно оценете цялостното състояние на пациента състояние; пациенти със значително повишено кръвно налягане или кръвна захар трябва първо да ги контролират до нормални нива, преди да се подложат на планово лечение; най-малко една седмица преди операцията, спрете употребата на аспирин и други антикоагуланти, за да предотвратите кървене след пункция; състояния като склонност към кървене, коагулационна дисфункция, тежка сърдечна и белодробна недостатъчност, тежки аномалии на чернодробната функция, тежко недохранване и тежка хипопротеинемия са противопоказания за лечение. Препоръчва се пациентите първо да получат лечение за свързани заболявания и след това да се направи оценка за пункция на бъбречна киста и склеротерапия, след като състоянието се стабилизира; бременните жени трябва да преминат планово лечение след раждането. (2) Преди операцията подгответе всички материали, предмети и лекарства, които ще се използват по време на операцията. Ултразвуковата операционна зала трябва да бъде подложена на стриктна дезинфекция на въздуха преди операцията и трябва да се спазва стриктна асептика по време на операцията, за да се предотврати ятрогенна инфекция след операцията. (3) За всички случаи трябва да се проведе предоперативна комуникация с пациентите, като пациентът следва да подпише формуляра за информирано съгласие за лечение. Лекуващият лекар трябва да обясни на пациента целта и значението на инжекционната склеротерапия с глицерилов алкохол за прости бъбречни кисти [8], процеса на операция, цялостната ефикасност, както и възможните ситуации и планове за лечение по време и след операцията, както и изискванията за следоперативно-проследяване. (4) Преди да започне операцията, изберете най-безопасния път на пункция най-близо до мястото на кистата и се опитайте да избегнете бъбречния паренхим и съседните важни органи и кръвоносни съдове. Бъдете особено внимателни, за да избегнете черния дроб на десния горен полюс и далака на левия горен полюс по време на операцията. По време на операцията се използва-ултразвуково насочване в реално време за наблюдение на позицията на върха на иглата, като се гарантира, че върхът на иглата винаги е разположен в центъра на кистата. Това може да поддържа плавността на процеса на аспирация и инжектиране [9]. (5) По време на операцията се опитайте да извлечете напълно течността от кистата. След това инжектирайте очакваното количество инжектиран глицерилов алкохол в кистата. Изплакнете кухината на кистата с инжекция с глицерилов алкохол 10-15 пъти и я оставете за 10 минути, преди да я извлечете цялата. Извличането на течност от кистата и инжектирането на инжекция с глицерилов алкохол трябва да се извърши под ултразвуково наблюдение. Коригирайте позицията на върха на иглата по всяко време според непрекъснатото свиване на кистата, за да избегнете увреждане на бъбречния паренхим и да осигурите равномерно разпределение на инжектирания глицерилов алкохол в кухината на кистата. Тъй като няма ясни разпоредби относно максималната доза глицерилов алкохол и няма подходящи обяснения за неговия метаболизъм в тялото [10], за да се гарантира безопасността на лечението, максималната доза инжектиран глицерилов алкохол за единична киста не трябва да надвишава 30 mL. (6) По време на операцията по извличане на течност от кистата и инжектиране на инжекция с глицерилов алкохол внимавайте да не позволите на въздуха да навлезе в кухината на кистата поради отрицателно налягане. В противен случай иглата за пробиване в кухината на кистата ще стане неясна и инжекцията с глицерилов алкохол може да не достигне стената на кистата, където са разположени мехурчетата, което ще повлияе на терапевтичния ефект. Следователно, ако случайно се установи, че въздухът е навлязъл в кухината на кистата, той трябва да бъде отстранен. В това проучване 33 пациенти са подложени на ултразвуково контролирана перкутанна пункция за екстракция на течност от кисти и инжектиране на склерозиращ агент с глицерилов алкохол за лечение на прости бъбречни кисти. Клиничната ефикасност е задоволителна, с общ ефективен процент от 100% и общ процент на излекуване от 75,7%.
В заключение, ултразвукова{0}}насочвана перкутанна пункция за екстракция на течност от кисти, последвана от инжектиране на инжекция с глицерилов алкохол в кухината на кистата за многократно изплакване и аспирация, за склерозиращо лечение на прости бъбречни кисти, има характеристиките на малка травма, ниска цена, малко усложнения и бързо възстановяване [11]. Освен това интервенционалното ултразвуково лечение може да наблюдава и наблюдава ситуацията на лечение в реално време. Под ръководството на ултразвук, той може точно да локализира местоположението на кистата и ясно да наблюдава целия процес на навлизане на пункционната игла в кистата, извличане на течността от кистата и инжектиране на склерозиращия агент. Това прави операцията по-прецизна и осигурява задоволителна клинична ефикасност на интервенционалното минимално инвазивно лечение.