https://www.lookmedchina.com/news-всичко-което-трябва-да знаете-за-троакара-игли.html

Като инвазивен инструмент всяка небрежност по време на използването на канюлаигламоже да доведе до сериозни последствия. Въз основа на клиничната практика, тази статия систематично обобщава основните предпазни мерки при използването на игли за канюли, като помага на медицинския персонал да минимизира рисковете и да осигури безопасни и ефективни операции.

I. Оценка на риска преди операция

1. Фактори за пациента:

• Нарушена коагулационна функция:Пациенти с брой на тромбоцитите < 50×10⁹/L или INR > 1,5 имат значително повишен риск от кървене след пункция. Ако не е спешен случай, първо трябва да се коригира нарушението на коагулацията.
• Анатомични вариации:Затлъстяването, гръбначната деформация, анамнезата за коремна хирургия и др. могат да доведат до неясни анатомични ориентири. Преди операцията внимателно прегледайте филмите и, ако е необходимо, използвайте ултразвук за позициониране.
• Деца и възрастни хора:Децата имат тънки коремни стени и деликатни органи, така че трябва да се избират малки канюли и да се контролира дълбочината на пункцията; възрастните хора имат отпусната кожа и крехки кръвоносни съдове, така че е необходима нежна операция.

2. Проверка на оборудването:

Преди употреба проверете дали опаковката на канюлата е непокътната и дали срокът на стерилизация е изтекъл.

Отстранете обтуратора и проверете дали върхът е остър, дали има ръжда или неравности; поставете обтуратора обратно в канюлата и усетете дали плъзгането е гладко и дали има заклинване.

Проверете дали уплътнителният клапан на канюлата е гъвкав и дали отскокът е силен. Стареещите уплътняващи клапани са склонни към изтичане, което се отразява на поддържането на пневмоперитонеума.

II. Основни съображения по време на работа

1. Посока и сила на вкарване на иглата:

• Винаги дръжте иглата перпендикулярна или леко наклонена към кожата (не повече от 45 градуса), като избягвате наклонено вкарване, което може да доведе до твърде дългия подкожен тунел, увеличавайки риска от инфекция и ексудация.
• Използвайте техниката на „въртеливо напредване“ вместо „директно и силно вкарване“. Въртенето може да разреже тъканни влакна, намалявайки разкъсванията; в същото време е по-лесно да се възприемат промените в съпротивлението на различни слоеве.

След като навлезете в коремната кухина или целевата кухина, незабавно спрете напредването. Прекомерното проникване може да увреди задните органи.

2. Управление на пневмоперитонеума (за лапароскопска хирургия):

• Преди първата пункция е необходимо да се потвърди, че налягането на пневмоперитонеума е в стандартния диапазон (12-15 mmHg). Ако налягането е твърде ниско, разстоянието между коремната стена и вътрешните органи е недостатъчно и рискът от пункция е изключително висок.
• По време на процеса на пункция, ако налягането на въздуха спадне внезапно, може да се окаже, че иглата на канюлата е навлязла в свободната перитонеална кухина (като преперитонеалното пространство) и трябва незабавно да спре и да -оцени отново.
• Изборът на спомагателни пункционни точки трябва да се извършва под лапароскопско директно виждане, като се избягват области с кръвоносни съдове, чревни тръби и сраствания.

3. Специално внимание при дренажни операции:

По време на торакален дренаж инструктирайте пациента да задържи дъха си в края на издишването. По това време диафрагмата се издига и обемът на белите дробове намалява, което може да намали вероятността от увреждане на белите дробове.

• След като свържете дренажната бутилка, наблюдавайте колебанията на водния стълб и изхвърлянето на мехурчета. Ако няма колебание, може да се окаже, че катетърът е блокиран или не е в правилната позиция и应及时регулирайте.
• За вискозни течности, като емпием, може да се избере канюла с по-голям вътрешен диаметър (като 24Fr или повече) и може да се извърши редовно промиване с нормален физиологичен разтвор.

III. Следоперативно управление и идентифициране на усложнения

1. Грижи за мястото на убождане с игла:

Сменяйте превръзката ежедневно и наблюдавайте за зачервяване, подуване, ексудация или подкожен емфизем. Подкожният емфизем обикновено е доброкачествен и може да премине сам, но трябва да се изключи тежък пневмоторакс.

Фиксирането на конците не трябва да бъде нито прекалено стегнато, нито твърде разхлабено. Ако е прекалено стегнато, може да причини кожна исхемия и некроза; ако е твърде хлабав, е склонен към разместване.

2. Ранно идентифициране на често срещани усложнения:

• Кървене:Ако дренажната течност внезапно стане яркочервена и обемът се увеличи, помислете за съдово увреждане. Незабавно затегнете катетъра и уведомете лекаря за лечение.
• Инфекция:Следоперативна температура, гноен секрет на мястото на пункцията, говори за възможна инфекция. Трябва да се направи бактериална култура и да се използват антибиотици въз основа на резултатите за чувствителност към лекарството.
• Увреждане на органи:Следоперативна силна коремна болка, раздуване на корема, коремни перитонеални признаци или дренажна течност, съдържаща чревно съдържимо, жлъчка и т.н., трябва да предизвикат подозрение за перфорация на вътрешни органи. Необходимо е спешно образно изследване или хирургично изследване.

IV. Обучение и екипно сътрудничество

Операциите с иглата на канюлата трябва да се извършват от специално обучени лекари или медицински сестри. Препоръчително е да се извършат най-малко 20 или повече пункционни практики на симулатора, преди да се започне клинична практика.

Екипното сътрудничество е от жизненоважно значение: главният оператор отговаря за пункцията, докато асистентът отговаря за стабилизирането на пациента, подаването на инструментите и наблюдението на жизнените показатели. Преди операцията трябва да се проведе кратка устна проверка, за да се изяснят точката на пункцията, посоката на пункцията и плановете за спешни случаи.

Резюме

Безопасността и ефективността на използването на игла за канюла не са в конфликт; по-скоро те се подсилват взаимно. Чрез стриктно спазване на оперативните процедури, внимателно оценяване на рисковете, професионално овладяване на техники и своевременно идентифициране на усложненията, рисковете могат да бъдат сведени до минимум. Запомнете: Всяка успешна пункция е уважение към живота на пациента и тест за неговата професионална компетентност.