Въпреки че иглата Veress (произведена от Manners Technology) е проектирана да увеличи максимално безопасността, като техника на „сляпо поставяне“, нейната употреба все още включва присъщи рискове. Литературата сочи, че до 50% от сериозните усложнения при лапароскопските операции възникват на етапа на създаване на пневмоперитонеума и поставяне на първия троакар. Задълбоченото разбиране на механизмите, проявите и стратегиите за превенция на тези потенциални усложнения е гаранцията за безопасно провеждане на лапароскопски операции.

Усложнения

Съдово уврежданее най-сериозното и потенциално фатално усложнение. Иглата на Veress или първият троакар може да увреди големи кръвоносни съдове като коремната аорта, долната вена кава и илиачните съдове, което води до животозастрашаващ масивен кръвоизлив. Нараняването често възниква поради прекомерна дълбочина на вкарване на иглата, неправилен ъгъл или анатомични вариации на пациента. Стратегиите за превенция са от решаващо значение: за пациенти без-затлъстяване иглата трябва да е под ъгъл от 45 градуса спрямо надлъжната ос на гръбначния стълб и да сочи към посоката на таза, за да се избегне бифуркацията на аортата. Преди пункцията коремната стена трябва да се повдигне, за да се увеличи безопасното разстояние. За пациенти със затлъстяване, тъй като пъпът е относително по-нисък, вертикалната (90-градусова) пункция е по-безопасна. Винаги извършвайте аспирационен тест веднага след пробиване. Ако се аспирира кървава течност, бъдете изключително бдителни за съдови наранявания и не инжектирайте въздух. Иглата трябва да се запази в първоначалното си положение и да се подготви за незабавно преобразуване в лапаротомно изследване.

Интралуминално нараняване на органглавно се отнася до перфорация на чревната тръба или пикочния мехур. Тънкото черво е с най-висок риск поради голямата си степен на свобода и близост до предната коремна стена. Травмата може да не е била открита по това време, което да доведе до забавен следоперативен перитонит със сериозни последици. Превенцията се основава на оценката на медицинската история на пациента. Пациенти с анамнеза за коремна хирургия, перитонит, възпалително заболяване на таза или ендометриоза имат висок риск от коремни сраствания и трябва да бъдат внимателни или да избягват използването на метода на компресия с игла на Veress. Трябва да се предпочита отвореният метод на Hasson. Преди пункция се уверете, че пикочният мехур е изпразнен чрез катетеризация. По време на пробиване действайте внимателно и почувствайте „усещането за двойно издуване“. Ако аспирационният тест извлича чревно съдържание или урина, това показва, че пункцията е навлязла в чревната тръба или пикочния мехур. При боравене трябва да се спазват съответните принципи.

Външен пневмоперитонеуме относително често срещано, но обикновено не{0}}сериозно усложнение. Върхът на иглата не прониква в перитонеума, а остава между слоевете на коремната стена (предимно в предперитонеалното пространство), което води до инжектиране на газ там. Коремът става асиметрично раздут, с високо инжекционно налягане и бързо повишаване на интра-абдоминалното налягане. Това води до неуспешно установяване на пневмоперитонеума и може да доведе до обширен подкожен емфизем. Ключът към превенцията и идентифицирането се крие в стриктното следване на стъпките за потвърждение. Тестът с висящо падане и първоначалното наблюдение на ниско-налягане на потока (с постоянно налягане под 10 mmHg) са ефективни методи за определяне дали върхът на иглата е в свободната коремна кухина. След като бъде открит външен пневмоперитонеум, инжектирането на газ трябва незабавно да се спре, иглата на Veress да се отстрани, подкожният газ да се изхвърли и да се обмисли промяна на мястото на пункция или преминаване към отворен метод.

Други усложнения включват увреждане на черния дроб, далака и други солидни органи, перфорация на стомаха (не е поставена стомашна сонда преди пункцията) и емболия с редки газове, причинена от газ, преминаващ през необичайни пътища в кръвоносните съдове. За да се предотврати газова емболия, първоначалната скорост на инжектиране на газ трябва да се настрои на ниска скорост (1 L/min) и жизнените показатели на пациента трябва да се наблюдават внимателно.

Системни стратегии за безопасност

Системните стратегии за безопасност надхвърлят отделните инструменти. Първо, опитът и обучението на хирурга са от решаващо значение. Те трябва да овладеят правилната техника и да се чувстват под ръководството на симулатори или ментори. Второ, подборът и оценката на пациента е първата стъпка. За пациенти с висок-риск трябва решително да се избират алтернативни подходи. Трето, следвайте стриктно протоколите за работа, включително правилната позиция, точка на пробиване, ъгъл и множество тестове за потвърждение. Четвърто, разполагайте с планове за спешни случаи. Хирургическият екип трябва да е запознат с процедурите за спешна помощ при настъпване на съдови или чревни наранявания, включително незабавната подготовка за преминаване към лапаротомия.

Като производител, Manners Technology постави материалната основа за безопасни операции, като предостави висококвалифицирани и надеждни игли Veress. Крайната безопасност обаче е в ръцете на хирурзите. Чрез комбиниране на сложни инструменти със строги процедури, богат опит и постоянна бдителност, рисковете, свързани с иглата Veress, могат да бъдат сведени до минимум, позволявайки вратата на минимално инвазивната хирургия да бъде безопасно отворена.